Casus 7 Flashcards
Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 54-jarige man voor de controle van zijn astma. Hij vertelt de laatste 6 weken regelmatig een druk op de borst te ervaren.
DD
- ACS
- stabiele AP
- aortaklepstenose
ACS pathofysiologie
zuurstoftekort in hartspierweefsel: ischemie
ACS etiologie
afsluiting van 1 of meerdere coronairen (door atherosclerose). als een atherosclerotische plaque scheurt ontstaat er een thrombus, wat de al vernauwde arterie volledig kan afsluiten en een myocardinfarct kan veroorzaken
ACS klachten
- POB uitstralend naar kaak of schouder
- dyspneu
- palpitaties
- malaise
- transpiratie
- bleke of grauwe huid
ACS voorkeur
mannen
ACS risicofactoren
- hypercholesterolemie
- familiair positief
- roken
- hoge leeftijd
- mannelijk geslacht
- diabetes
- overgewicht
- hypertensie
ACS aanvullend onderzoek
- ECG
- bloedwaarden
ACS ECG
kan onderscheid maken tussen STEMI (volledige afsluiting) en NSTEMI (gedeeltelijke afsluiting).
STEMI: ST-elevaties in minstens 2 ECG afleidingen
NSTEMI: niet
STEMI aanpak
snelle revascularisatie!!!
NSTEMI aanpak
revascularisatie binnen 24 uur tenzij pt instabiel
ACS bloed
verhoogde niveaus cardiale enzymen (troponine T en I)
behandeling ACS
REVASCULARISATIE IS PRIORITAIR
- antitrombotische medicatie
- pijnstillers
- nitraten
- (zuurstof)
REVASCULARISATIE IS PRIORITAIR
NA revascularisatie GOLDEN FIVE en LIFESTYLEMANAGEMENT
revascularisatie
- PCI: percutaan: katheterisatie
- CABG: coronaire bypass
golden five
- aspirine
- P2Y12-i
- ACE-i
- bètablokker
- statine
stabiele AP etiologie
door stabiele atherosclerotische plaque in coronair
stabiele AP pathofysiologie
zuurstoftekort in hartspier
stabiele AP klachten
- drukkende POB tijdens inspanning, stress, zware maaltijden of kou die IN RUST VERDWIJNT
- uitstraling armen, hals, rug, kaak of bovenbuik
- misselijkheid
- dyspneu
- duizeligheid
- transpireren
stabiele AP risicofactoren
- familiair
- eerder vaatlijden
- DM
- hypercholesterolemie
- overgewicht
- hypertensie
- roken
- alcoholgebruik
- zout
- bewegingsarmoede
stabiele AP aanvullend
- inspanning ECG
ECG stabiele AP
- ST-DEPRESSIE
stabiele AP behandeling
- leefstijladviezen
- symptoombestrijdende medicatie: BB, Ca antagonisten, nitraten, trombocytenaggregatieremmers)
- preventief statines en ACE-remmers
aortaklepstenose pathofysiologie
aortaklep stijf en vervormd door verkalking. dit belast en leidt tot concentrische hypertrofie van de hartspier. dit kan leiden tot een relatieve ischemie.
aortaklepstenose klachten
- POB
- duizeligheid
- flauwvallen, hartfalen
- plotselinge dood
aortaklepstenose LO
systolisch geruis tussen eerste en tweede harttoon
aortaklepstenose aanvullend
echo
aortaklepstenose echo
aortaklep verdikt en verkalkt te zien als een dikke witte klep
aortaklepstenose risicofactoren
- veroudering
- acuut reuma
- aangeboren klepafwijking (bicuspid)
aortaklepstenose behandeling
- percutane interventie met ballondilatatie
- chirurgische ingrepen zoals aortaklepplastiek of aortaklepvervanging
