Casus 7

Question 1

Je bent huisarts en op je spreekuur komt een 54-jarige man voor de controle van zijn astma. Hij vertelt de laatste 6 weken regelmatig een druk op de borst te ervaren.

Question 2

DD

Answer 2

• ACS
• stabiele AP
• aortaklepstenose

Question 3

ACS pathofysiologie

Answer 3

zuurstoftekort in hartspierweefsel: ischemie

Question 4

ACS etiologie

Answer 4

afsluiting van 1 of meerdere coronairen (door atherosclerose). als een atherosclerotische plaque scheurt ontstaat er een thrombus, wat de al vernauwde arterie volledig kan afsluiten en een myocardinfarct kan veroorzaken

Question 5

ACS klachten

Answer 5

• POB uitstralend naar kaak of schouder
• dyspneu
• palpitaties
• malaise
• transpiratie
• bleke of grauwe huid

Question 6

ACS voorkeur

Answer 6

mannen

Question 7

ACS risicofactoren

Answer 7

• hypercholesterolemie
• familiair positief
• roken
• hoge leeftijd
• mannelijk geslacht
• diabetes
• overgewicht
• hypertensie

Question 8

ACS aanvullend onderzoek

Answer 8

• ECG
• bloedwaarden

Question 9

ACS ECG

Answer 9

kan onderscheid maken tussen STEMI (volledige afsluiting) en NSTEMI (gedeeltelijke afsluiting).

STEMI: ST-elevaties in minstens 2 ECG afleidingen
NSTEMI: niet

Question 10

STEMI aanpak

Answer 10

snelle revascularisatie!!!

Question 11

NSTEMI aanpak

Answer 11

revascularisatie binnen 24 uur tenzij pt instabiel

Question 12

ACS bloed

Answer 12

verhoogde niveaus cardiale enzymen (troponine T en I)

Question 13

behandeling ACS

Answer 13

REVASCULARISATIE IS PRIORITAIR
- antitrombotische medicatie
- pijnstillers
- nitraten
- (zuurstof)

REVASCULARISATIE IS PRIORITAIR

NA revascularisatie GOLDEN FIVE en LIFESTYLEMANAGEMENT

Question 14

revascularisatie

Answer 14

• PCI: percutaan: katheterisatie
• CABG: coronaire bypass

Question 15

golden five

Answer 15

• aspirine
• P2Y12-i
• ACE-i
• bètablokker
• statine

Question 16

stabiele AP etiologie

Answer 16

door stabiele atherosclerotische plaque in coronair

Question 17

stabiele AP pathofysiologie

Answer 17

zuurstoftekort in hartspier

Question 18

stabiele AP klachten

Answer 18

• drukkende POB tijdens inspanning, stress, zware maaltijden of kou die IN RUST VERDWIJNT
• uitstraling armen, hals, rug, kaak of bovenbuik
• misselijkheid
• dyspneu
• duizeligheid
• transpireren

Question 19

stabiele AP risicofactoren

Answer 19

• familiair
• eerder vaatlijden
• DM
• hypercholesterolemie
• overgewicht
• hypertensie
• roken
• alcoholgebruik
• zout
• bewegingsarmoede

Question 20

stabiele AP aanvullend

Answer 20

• inspanning ECG

Question 21

ECG stabiele AP

Answer 21

• ST-DEPRESSIE

Question 22

stabiele AP behandeling

Answer 22

• leefstijladviezen
• symptoombestrijdende medicatie: BB, Ca antagonisten, nitraten, trombocytenaggregatieremmers)
• preventief statines en ACE-remmers

Question 23

aortaklepstenose pathofysiologie

Answer 23

aortaklep stijf en vervormd door verkalking. dit belast en leidt tot concentrische hypertrofie van de hartspier. dit kan leiden tot een relatieve ischemie.

Question 24

aortaklepstenose klachten

Answer 24

• POB
• duizeligheid
• flauwvallen, hartfalen
• plotselinge dood

Question 25

aortaklepstenose LO

Answer 25

systolisch geruis tussen eerste en tweede harttoon

Question 26

aortaklepstenose aanvullend

Answer 26

echo

Question 27

aortaklepstenose echo

Answer 27

aortaklep verdikt en verkalkt te zien als een dikke witte klep

Question 28

aortaklepstenose risicofactoren

Answer 28

• veroudering
• acuut reuma
• aangeboren klepafwijking (bicuspid)

Question 29

aortaklepstenose behandeling

Answer 29

• percutane interventie met ballondilatatie
• chirurgische ingrepen zoals aortaklepplastiek of aortaklepvervanging