Casus 2 Flashcards
Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 16-jarig meisje met recidiverende klachten van dyspnoe en hoesten sinds 3 maanden.
opvallend:
- pulmonaal probleem
- geen infectie maar chronisch
asmta pathofysiologie
chronische ontstekingsreactie van de overwegend grote luchtwegen met slijmvlieszwelling, slijmvorming en bronchospasmen
astma etiologie
op basis van een verhoogde gevoeligheid van de luchtwegen voor allergische (IgE-gemedieerde) en niet-allergische prikkels
astma symptomen/klachten
periodiek optreden van
- dyspneu
- piepende ademhaling
- hoesten
bij kinderen vaak
- geen dyspneu
- hoesten
- piepen
- verminderd uithoudingsvermogen
LO tijdens astma aanval
- piepende ronchi
- verlengd experium
voorkeursleeftijd astma en geslacht
<5 en vanaf dan neemt de incidentie langzaam af
vaker bij jongens
risicofactoren astma
- andere allergische aandoeningen
- hooikoorts of eczeem
- allergische prikkels: huisstofmijt, huisdieren, pollen en beroepgebonden allergenen.
- niet-allergische prikkels: (bronchiale hyperreactiviteit) zijn rook, fijnstof, virale infecties, mist, koude en inspanning
- Ook een aantal medicijnen zoals acetylsalicylzuur, NSAID’s, bètablokkers en ACE-remmers kunnen een astmatische reactie uitlokken.
astma diagnostiek
reversibiliteit FEV1 > 12% EN 200mL tov baseline na bronchodilatator
astma lab
NO-waarden (FeNO) > 20 ppb = verhoogd
of door bloedtets en dan onder microscoop: >150 cellen / microliter = verhoogd
astma behandeling
- luchtverwijdende medicatie
- ontstekingsremmende medicatie
luchtverwijdende medicatie
- beta-2-agonisten
- M-r-agonisten
b-2-agonisten
salbutamol (kort)
terbutaline (kort)
salmeterol (lang)
formoterol (lang)
M-r-agonisten
ipratropium
tiotropium
ontstekingsremmende medicatie (inhalatie corticosteroïden)
beclometasondiproprionaat
budesonide
ciclesonide
fluticason
extrinsieke allergische alveolitis pathofysiologie
granulomateuze longaandoening: ontsteking vd longblaasjes;
- granulomateuze ontsteking
- alveolitis
- longfibrose uiteindelijk
- twee vormen: acuut en chronisch
EAA etiologie
door herhaalde inhalatie van allergenen zoals dierlijke eiwitten, bacteriën, schimmels en chemicaliën
duivenmelkerslong
- hobbyduiven
- dons in het kussen
symptomen EAA
- dyspneu
- hoesten
- koorts
- malaise
EAA LO
- squeeks
- verscherpt ademgeruis
door consolidaties
acute EAA aanvullend onderzoek
- HRCT
HRCT bij acute EAA
- centrilobulaire nodules in de midden- en bovenvelden van de long
- matglasafwijkingen
- airtrapping
- consolidaties
consolidaties
witte delen op CT met vaattekening typerend voor ontsteking
airtrapping
zwarte delen
behandeling EAA
- vermijden van contact met allergeen
- evt extra zuurstof
- evt ontstekingsremmers zoals prednison
IPF incidentie
mannen > 60
IPF risicofactoren
- roken
- medicatie
- genetische predispositie
- beroepsblootstelling
IPF pathofysiologie
- verhoogde hydrostatische druk in het longweefsel
- versterkte afname longvolume
- fibrosering
door: - malfunctie type II alveolaire epitheelcellen en myofibroblasten
- telomeropathie
- in proliferatieve fase van wondgenezing in long moeten myofibroblasten met myofilamenten de wond dichttrekken, maar bij IPF blijven ze contraheren => restrictie
IPF klachten
- progressieve kortademigheid
- hoesten
ernst IPF
2-5 jaar overleving post-diagnose
aanvullend onderzoek IPF
- röntgen thorax
- CT-thorax
- longfunctietest
- bloedonderzoek
röntgen thorax IPF
- Kerley lijnen: witte lijnen in longweefsel door verhoogde hydrostatische druk
- versterkte afname longvolume
- witkleuring longbasis en zijkanten
type II alveolaire cel
- stamcel van de long en verantwoordelijk voor weefselschade reparatie
- maakt surfactant om alveoli goed open te houden
telomeropathie
- mutatue in telomerase
- telomeren worden niet meer verlengd
- cellen stoppen met delen
IPF LO
- basale crepitatie
- clubbing van nagels
IPF behandeling
- geen curatieve behandeling buiten transplantatie
- corticosteroiden en fibroseremmers tegen fibrosering
