Casus 2

Question 1

Je bent huisarts. Op je spreekuur komt een 16-jarig meisje met recidiverende klachten van dyspnoe en hoesten sinds 3 maanden.

Answer 1

opvallend:
- pulmonaal probleem
- geen infectie maar chronisch

Question 2

asmta pathofysiologie

Answer 2

chronische ontstekingsreactie van de overwegend grote luchtwegen met slijmvlieszwelling, slijmvorming en bronchospasmen

Question 3

astma etiologie

Answer 3

op basis van een verhoogde gevoeligheid van de luchtwegen voor allergische (IgE-gemedieerde) en niet-allergische prikkels

Question 4

astma symptomen/klachten

Answer 4

periodiek optreden van
- dyspneu
- piepende ademhaling
- hoesten
bij kinderen vaak
- geen dyspneu
- hoesten
- piepen
- verminderd uithoudingsvermogen

Question 5

LO tijdens astma aanval

Answer 5

• piepende ronchi
• verlengd experium

Question 6

voorkeursleeftijd astma en geslacht

Answer 6

<5 en vanaf dan neemt de incidentie langzaam af
vaker bij jongens

Question 7

risicofactoren astma

Answer 7

• andere allergische aandoeningen
• hooikoorts of eczeem
• allergische prikkels: huisstofmijt, huisdieren, pollen en beroepgebonden allergenen.
• niet-allergische prikkels: (bronchiale hyperreactiviteit) zijn rook, fijnstof, virale infecties, mist, koude en inspanning
• Ook een aantal medicijnen zoals acetylsalicylzuur, NSAID’s, bètablokkers en ACE-remmers kunnen een astmatische reactie uitlokken.

Question 8

astma diagnostiek

Answer 8

reversibiliteit FEV1 > 12% EN 200mL tov baseline na bronchodilatator

Question 9

astma lab

Answer 9

NO-waarden (FeNO) > 20 ppb = verhoogd
of door bloedtets en dan onder microscoop: >150 cellen / microliter = verhoogd

Question 10

astma behandeling

Answer 10

• luchtverwijdende medicatie
• ontstekingsremmende medicatie

Question 11

luchtverwijdende medicatie

Answer 11

• beta-2-agonisten
• M-r-agonisten

Question 12

b-2-agonisten

Answer 12

salbutamol (kort)
terbutaline (kort)
salmeterol (lang)
formoterol (lang)

Question 13

M-r-agonisten

Answer 13

ipratropium
tiotropium

Question 14

ontstekingsremmende medicatie (inhalatie corticosteroïden)

Answer 14

beclometasondiproprionaat
budesonide
ciclesonide
fluticason

Question 15

extrinsieke allergische alveolitis pathofysiologie

Answer 15

granulomateuze longaandoening: ontsteking vd longblaasjes;
- granulomateuze ontsteking
- alveolitis
- longfibrose uiteindelijk
- twee vormen: acuut en chronisch

Question 16

EAA etiologie

Answer 16

door herhaalde inhalatie van allergenen zoals dierlijke eiwitten, bacteriën, schimmels en chemicaliën

Question 17

duivenmelkerslong

Answer 17

• hobbyduiven
• dons in het kussen

Question 18

symptomen EAA

Answer 18

• dyspneu
• hoesten
• koorts
• malaise

Question 19

EAA LO

Answer 19

• squeeks
• verscherpt ademgeruis
  door consolidaties

Question 20

acute EAA aanvullend onderzoek

Answer 20

• HRCT

Question 21

HRCT bij acute EAA

Answer 21

• centrilobulaire nodules in de midden- en bovenvelden van de long
• matglasafwijkingen
• airtrapping
• consolidaties

Question 22

consolidaties

Answer 22

witte delen op CT met vaattekening typerend voor ontsteking

Question 23

airtrapping

Answer 23

zwarte delen

Question 24

behandeling EAA

Answer 24

• vermijden van contact met allergeen
• evt extra zuurstof
• evt ontstekingsremmers zoals prednison

Question 25

IPF incidentie

Answer 25

mannen > 60

Question 26

IPF risicofactoren

Answer 26

• roken
• medicatie
• genetische predispositie
• beroepsblootstelling

Question 27

IPF pathofysiologie

Answer 27

• verhoogde hydrostatische druk in het longweefsel
• versterkte afname longvolume
• fibrosering
  door:
• malfunctie type II alveolaire epitheelcellen en myofibroblasten
• telomeropathie
• in proliferatieve fase van wondgenezing in long moeten myofibroblasten met myofilamenten de wond dichttrekken, maar bij IPF blijven ze contraheren => restrictie

Question 28

IPF klachten

Answer 28

• progressieve kortademigheid
• hoesten

Question 29

ernst IPF

Answer 29

2-5 jaar overleving post-diagnose

Question 30

aanvullend onderzoek IPF

Answer 30

• röntgen thorax
• CT-thorax
• longfunctietest
• bloedonderzoek

Question 31

röntgen thorax IPF

Answer 31

• Kerley lijnen: witte lijnen in longweefsel door verhoogde hydrostatische druk
• versterkte afname longvolume
• witkleuring longbasis en zijkanten

Question 32

type II alveolaire cel

Answer 32

• stamcel van de long en verantwoordelijk voor weefselschade reparatie
• maakt surfactant om alveoli goed open te houden

Question 33

telomeropathie

Answer 33

• mutatue in telomerase
• telomeren worden niet meer verlengd
• cellen stoppen met delen

Question 34

IPF LO

Answer 34

• basale crepitatie
• clubbing van nagels

Question 35

IPF behandeling

Answer 35

• geen curatieve behandeling buiten transplantatie
• corticosteroiden en fibroseremmers tegen fibrosering