Casus 4 Flashcards
Een 25-jarige jongen komt op de SEH vanwege pijn aan de linkerzijde van de borstkas.
DD
- pneumothorax
- longembolie
- spierpijn
- pericarditis
- gastro-oesophageale refluxziekte
pneumothorax etiologie
- door rookschade
- door trauma
- na operatie
kan zowel traumatisch als spontaan
pneumothorax pathofysiologie
aanwezigheid van lucht in de pleuraholte, tussen de pariëtale pleura en de viscerale pleura.
symptomen pneumothorax
- acute dyspneu
- pijn door prikkeling van pleurabladen (bij ademhaling)
incidentie/prevalentie/voorkeur pneumothorax
jonge slanke mannen tussen 20 en 40 jaar
risicofactoren pneumothorax
- roken
- eerdere longchirurgie
- borsttrauma
- positieve familie anamnese
- longemfyseem
LO pneumothorax
- asymmetrische borstkas
- verminderde ademexcursies
- verminderd ademgeruis
- hypersonore percussie
aanvullend onderzoek pneumothorax
- X-thorax
X-thorax pneumothorax
pleura visceralis duidelijk te zien als een scherp afbegrensde lijn zonder bronchovasculaire structuren
behandeling pneumothorax
- klein: afwachten met zuurstofsuppletie
- groot: drain om lucht te verwijderen gevolgd door eventuele pleurodese met talkpoeder om herhaling te voorkomen
- bij ineffectief: pleurectomie
> 4 punten op WELLS
wrs longembolie => CT
< 4 punten op WELLS
=> plasma D-dimeer bepaling
D-dimeer bepaling
- afbraakproducten trombine : D-dimeren worden gemeten
D-dimeer < 0,5 mg/L
longembolie onwaarschijnlijk
D-dimeer > 0,5 mg/L
CT-scan
spierpijn
syndroom van Tietze?
syndroom van Tietze pathofysiologie
zwelling van het kraakbeen tussen borstbeen en ribben
syndroom van Tietze symptomen
- POB met uitstraling naar hele borstkas
- evt maar aan 1 kant
risicofactoren syndroom van Tietze
- overbelasting van spieren bv na fysiek zwerk
aanvullend onderzoek syndroom van tietze
X-thorax zwelling onder het borstbeen
uitlokkende factoren bij syndorom van tietze
- drukken
- bewegen
- hoesten
behandeling syndroom van tietze
pijnverlichting
pericarditis pathofysiologie
ontsteking hartzakje
pericarditis etiologie
ten gevolge van virale infectie of open hart operatie
pericarditis risicofactoren
- myocardinfarct
- griep
- trauma
- auto-immuunziektes
pericarditis symptomen
- scherpe pijn midden op de borst
- neemt toe bij liggen en neemt af bij voorover leunen
- pijn uitstraling linkerschouder
pericarditis LO
- pericardwrijven
pericarditis aanvullend onderzoek
- ECG
- echo
pericarditis ECG
- ST-elevaties in alle afleidingen
pericarditis echo
pericardeffusie (vocht)
pericarditis diagnose
minstens 2 vanL
- pericardwrijven
- ECG-afwijking
- pericardeffusie
- pob scherp die afneemt bij voorover buigen
pericarditis behandeling
- pijnstillers
- ontstekingsremmers
- in geval van bacteriële infectie: antibiotica
er blijft kans op recidief
GERD etiologie
westerse bevolking
GERD risicofactoren
- hernia diafragmatica
- overgewicht
- roken
GERD pathofysiologie
- zuurbranden
- te zwakke LES
GERD klachten
- zuurbranden
- regurgitatie
- epigastrische pijn
- hoesten
- dyspneu
GERD aanvullend onderzoek
- pH-metrie
- endoscopie
GERD behandeling
- histamineagonisten
- of PPI
GERD onbehandeld gevolgen
- oesophagitis
- barret’s oesophagus met verhoogd risico op adenocarcinoom
