Casus 1 Flashcards
Je bent huisarts. Je rijdt een visite bij een 63-jarige vrouw in verband met koorts, hoesten en kortademigheid sinds vanochtend. Haar voorgeschiedenis vermeldt
hemiparese links en slikklachten ten gevolge van een herseninfarct.
opvallend:
- koorts
- hoesten
- dyspneu
- acuut beloop
- slikklachten => aspiratie pneumonie
- CVA => longembolie mogelijk door verhoogde kans op stolselvorming
risicofactoren pneumonie
- roken
- pre-existente longaandoeningen zoals COPD
- verhoogde kans op aspiratie
- recent reizen
- contact met besmette dieren
symptomen pneumonie
- koorts
- dyspneu
- hoesten (evt. productief met sputum of bloed)
LO pneumonie
auscultatie geeft eenzijdige crepitaties
diagnose pneumonie
- evt. verhoogde CRP
- gouden standaard = afwijkende X-thorax met een consolidatie (omdat een stukje van longparenchym is gevuld met vocht ipv lucht). eventueel silhouette sign
silhouette sign
als consolidatie op X-thorax bij verdenking op pneumonie overlapt met de hartgrens
pneumonie behandeling
- antibiotica in geval van een bacteriële pneumonie
- eventueel i.v. behandeling
symptomen BLWI
- hoesten
- dyspneu
- koorts
- keelpijn
- neusverkoudheid
- heesheid
diagnose BLWI
op basis van symptomen
behandeling BLWI
- verdwijnt vanzelf dus niet noodzakelijk
- kan symptoombestrijdend worden behandeld met pijnstillers, hoestdrank of een neusspray
longembolie
- wel ventilatie
- geen perfusie
- => dode ruimte
symptomen longembolie
- POB vastzittend aan ademhaling
- acute kortademigheid
- hoesten
- koorts
- tachycardie
- transpiratie
- hemoptoë
trias van virchow
hoe een trombus ontstaat:
1. hypercoagulabiliteit
2. endotheelbeschadiging
3. stase/turbulentie in de bloedbaan
LO longembolie
- tachypneu
- crepitaties
- tachycardie
- koorts
- tekenen DVT
hoe wordt het risico op een longembolie bepaald?
a.d.h.v. well’s score of YEARS beslisregel
well’s score
> 4 CT doen
anders D-dimeer
YEARS beslisregel
D-dimeer grenzen
- normaal 0,5
- zonder DVT, hemoptoë of waarschijnlijkheidsdiagnose longembolie: 1,0
longembolie behandeling
DOAC
- in het geval van edoxaban en dabigatran eerst een LMWH
- hemodynamisch instabiele patiënten: trombolyse
- katheterfragmentatie
acute bronchitis diagnose
- vaker dan normaal hoesten
- <3 weken hoesten
- opgeven van purulent sputum
- bij auscultatoe hoorbare rhonchi of crepitaties
acute bronchitis klachten
- hoesten
- slijm opgeven
- benauwdheid
- piepende ademhaling
- koorts
- thoracale pijn
- algehele malaise
etiologie pneumonie
- bacteriële infectie
- virale ziekteverwekkers
pathofysiologie pneumonie
ontsteking aan longparenchym
voorkeursleeftijd pneumonie
beneden 5 en boven de 65
longembolie voorkeursleeftijd
vooral ouderen
longembolie ernst
30% sterfte indien onbehandeld
etiologie acute bronchitis
meestal in 1ste levensjaar; kleine kinderen en ouderen
pathofysiologie acute bronchitis
infectie bronchioli.
begint meestal als BLWI
risicofactor acute bronchitis
roken
behandeling acute bronchitis
vanzelf of antibiotica
