98- Céphalées

Question 1

Quelles céphalées font évoquer une cause sous-jacente et nécessitent des explorations?

Answer 1

• céphalées récentes à début soudain

- céphalées récentes d’aggravation progressive

Question 2

Quelles céphalées sont évocatrices de céphalées primaires?

Answer 2

• céphalées chroniques paroxystiques

- céphalées chroniques quotidiennes

Question 3

Quelles sont les 5 étiologies urgentes à évoquer en priorité devant une céphalée récente aiguë?

Answer 3

• hémorragie sous arachnoïdienne
• méningite
• HTIC
• sd de vasoconstriction cérébrale
• 1ère crise de migraine

Question 4

Quelles sont les 4 étiologies à évoquer devant des céphalées récentes d’aggravation progressive?

Answer 4

• HTIC subaiguë (tumeur, abcès, HSD)
• thrombose veineuse cérébrale
• méningite subaiguë
• Horton

Question 5

Quel type de céphalées est donné par les MAV?

Answer 5

Céphalées chroniques, par accès successifs avec intervalle libre (comme les migraines)

Question 6

Quelles sont les étiologies (5) des céphalées chroniques continues?

Answer 6

• céphalée de tension
• céphalée par abus d’antalgiques
• post-traumatique
• cervicalgie chronique
• divers: viscosité, insuff respi

Question 7

Donner le 4 étiologies de céphalées chroniques par accès successifs avec intervalle libre

Answer 7

• Migraines ++
• MAV
• névralgie d’Arnold
• céphalées essentielles diverses

Question 8

Comment explorer une céphalée récente (début brutal ou aggravation progressive)

Answer 8

Imagerie cérébrale (TDM en 1er) et PL +++
et le reste:
-VS, CRP (Horton, inf)
-écho-doppler cervical (dissection)
-FO (oedème papillaire/HTIC?)
-TDM des sinus et examen ORL (sinusite)

Question 9

Quelle CAT pour l’exploration d’une céphalée récente?

Answer 9

• Devant une céphalée soudaine ou d’apparition progressive, 1er examen= TDM cérébral sans inj
• Si pas de cause évidente ça n’élimine pas une cause lésionnelle donc on fait TDM injectée ou IRM

Question 10

V/F: l’IRM permet de visualiser une HypOtension intra-crânienne

Answer 10

Vrai

Question 11

Quelles sont les 3 rares indications de l’angiographie cérébrale conventionnelle ?

Answer 11

• HSA avec ttt endovasculaire envisagé
• suspicion thrombose veineuse malgré IRM normale
• suspicion d’angiopathie ou angéite cérébrale non visible sur l’angio-TDM ou angio-IRM

Question 12

Si la céphalée est explosive mais que l’imagerie est normale, que fait-on?

Answer 12

Faire une ponction lombaire pour recherche d’hémorragie méningée

Question 13

Une patiente présente des céphalées récentes d’aggravation progressive avec des signes focaux (bilatéraux, à bascule), quel diagnostic évoquer et quel examen d’imagerie faire ? Quel traitement ?

Answer 13

On pense à une thrombose veineuse cérébrale
=> IRM ou angioscanner veineux
=> anticoagulation en urgence (si HTIC on fait une PL évacuatrice avant)

Question 14

V/F: devant une thrombose veineuse cérébrale on donne un ttt anticoagulant en urgence même en cas de suffusion hémorragique

Answer 14

Vrai

Question 15

Quel diagnostic précis suspecter si céphalée brutale et troubles visuels ?

Answer 15

Nécrose pituitaire

Faire une IRM en urgence

Question 16

Comment diagnostiquer une HTIC à la ponction lombaire?

Answer 16

HTIC du pression supérieure à 20 cm H2O

Question 17

V/F: le syndrome post-PL correspond à une hypotension du liquide cérébro-spinal

Answer 17

Vrai
Céphalées à l’orthostatisme disparaissant à la position allongée (parfois acouphène nausées, et diplopie par atteinte du VI)

Question 18

Quel diagnostic si à l’IRM cérébrale on observe un rehaussement intense des méninges (Gado) et un déplacement cranio-caudal des structures encéphaliques ?

Answer 18

Hypotension du LCS

Question 19

Qu’est ce qui déclenche une névralgie d’Arnold?

Answer 19

Les mouvements du cou

Question 20

V/F: dans l’intoxication au CO le taux d’HbCO détermine la gravité de la céphalée

Answer 20

Vrai, elle est intense à partir de HBCO>30%

Question 21

Quels traitements antalgiques sont utilisables devant une céphalée aiguë? Lesquelles sont à éviter?

Answer 21

On peut utiliser:
paracetamol, néfopam (+ttt antiémétique)
Éviter:
Ains, aspirine (hémorragie!), sédatifs (masquent les troubles de la vigilance )