108- Troubles Du Sommeil

Question 1

V/F: une hypomandibulie peut être en faveur d’un SAOS

Answer 1

Vrai

Question 2

Décrire le cycle du sommeil classique

Answer 2

Cycle de 90 minutes avec:
-sommeil lent léger (stades 1 2)
-sommeil lent profond (stade 3)
-sommeil paradoxal
3 à 5 cycles par nuit

Question 3

Donner les 2 principaux mécanismes régulateurs du sommeil

Answer 3

• régulation homéostatique (privation de sommeil/rebond de sommeil)
• régulation circadienne (alternance jour/nuit) : mélatonine

Question 4

V/F: les troubles du sommeil de l’enfant ont des répercussions significatives sur l’obésité

Answer 4

Vrai, tout comme les performances cognitives, le comportement, l’humeur

Question 5

Quels sont les test utilisés pour évaluer la somnolence diurne?

Answer 5

• tests itératifs de latence d’endormissement (TILE)

- tests de maintien de l’éveil (TME)

Question 6

Quelles sont les prévalences de l’insomnie chronique et de l’insomnie occasionnelle en population générale?

Answer 6

19% d’insomnie chronique
30% d’insomnie occasionnelle
(plus fréquente chez l’enfant de moins de 5 ans)

Question 7

Définition insomnie: donner les 4 plaintes possibles dont au moins une doit être ressentie
Différence entre transitoire et chronique?

Answer 7

-difficulté d’endormissement 3/semaine
-réveil précoce 3 /semaine
-réveils nocturnes 3/semaine
-sommeil non réparateur 3/semaine
=> moins de 3 mois= transitoire, au delà = chronique

Question 8

Quelle est la plus fréquente des insomnies chroniques primaires?

Answer 8

Insomnie psychophysiologique= Insomnie persistante primaire = insomnie “maladie”

Question 9

Quel est le diagnostic différentiel de l’insomnie d’initiation du sommeil?

Answer 9

retard de phase du rythme circadien

Question 10

Quel examen complémentaire réaliser pour évaluer le rythme activité-repos du patient?

Answer 10

Enregistrement actimétrique (accéléromètre porté au poignet): objectiver les données de l’interrogatoire (=agenda de sommeil)
la polysomnographie n’est utilisée que pour éliminer une étiologie spécifique

Question 11

Donner les 4 principaux effets indésirables partagés par tous les hypnotiques

Answer 11

-somnolence diurne
-intéraction avec l’alcool
-troubles mnésiques
-épisodes confuso-oniriques
=> à reserver donc pour les insomnies transitoires, pour une durée limitée

Question 12

V/F: la place des ttt médicamenteux est très limitée dans les insomnies chroniques

Answer 12

Vrai, prise en charge essentiellement non médicamenteuse: hygiène de sommeil et TCC

Question 13

V/F: la somnolence diurne fait partie des conditions médicales incompatibles avec le maintien du permis de conduire, mais en cas de traitement efficace une compatibilité temporaire de 1 an peut être accordée

Answer 13

Vrai, 1 an pour les véhicules légers (permis A B ou EB)
pour le conducteur du groupe lourd il faut réaliser des tests de maintien de l’éveil (TME) et la compatibilité n’est obtenue que pour 6 mois

Question 14

Quelle est l’échelle standardisée pour évaluer la somnolence diurne?

Answer 14

Echelle d’Epworth

Question 15

test itératif de latence d’endormissement: quelle valeur (en minutes) est considérée comme normale, compatible avec une hypersomnie centrale, très sévère?

Answer 15

TILE:
plus de 10 minutes = normal
moins de 8 minutes= hypersomnie d’origine centrale
moins de 5 minutes= somnolence très sévère

Question 16

Quelles conditions sont nécessaires pour poser le diagnostic de SAOS? de SAOS sévère?

Answer 16

-symptômes diurnes (somnolence excessive)
-symptômes nocturnes (ronflements)
-index apnée-hypopnée à plus de 5 par heure (ce qui correspond au SAOS sévère de l’enfant)
=> sévère pour IAH sup à 30

Question 17

Donner les FDR de SAOS

Answer 17

• âge
• sexe masculin
• tabac alcool
• cou court, épais, macrognathie et/ou rétrognathie

Question 18

La nycturie remet-elle en cause le diagnostic de SAOS?

Answer 18

Non, la nycturie -comme les sueurs nocturnes- font partie des symptômes nocturnes du SAOS

Question 19

Le SAOS peut-il avoir pour conséquence des troubles du rythme cardiaque?

Answer 19

Oui

Question 20

Quel est le ttt du syndrome des jambes sans repos?

Answer 20

• correction des facteurs favorisants: médicament, carence martiale, diabète
• agonistes dopaminergiques (ropinirole, pramiprexole, rotigotine)

Question 21

V/F: la cataplexie, complète ou incomplète, est pathognomonique de la narcolepsie

Answer 21

Vrai, mais il existe des narcolepsie sans cataplexie (diagnostic plus difficile)

Question 22

Quels examens complémentaires permettent de documenter la narcolepsie? (même si diagnostic clinique)

Answer 22

• polysomnographie (éliminer diag diff)
• TILE moins de 8 min + sommeil paradoxal direct
• dosage hypocrétine dans le LCS (pas nécessaire)
• typage HLA DQB1*0602

Question 23

Quel est le ttt de 1ère intention de la somnolence dans la narcolepsie? de la cataplexie et des hallu/paralysies du sommeil?

Answer 23

• somnolence: siestes + modafinil sur ordo d’exception

- cataplexie: gamma-hydroxybutyrate, antidépresseurs (tricycliques, IRSNa)

Question 24

Comment qualifier les hallu/paralysies du sommeil qui surviennent à l’endormissement? au réveil?

Answer 24

• à l’endormissement: hypnagogiques

- au réveil: hypompiques

Question 25

Qu’est-ce qui distingue narcolepsie et hypersomnie idiopathique au niveau du TILE?

Answer 25

TILE: inférieur à 8 minutes pour les 2 pathologies (= endormissement central)

• narcolepsie: au moins 2 endormissement en sommeil paradoxal
• hypersomnie idiopathique: moins de 2

Question 26

Qu’est-ce qu’il faut évaluer dans l’hypersomnie idiopathique qu’on n’évalue pas dans la narcolepsie?

Answer 26

Le temps total de sommeil (TTS):
allongé si plus de 10h
normal si entre 6 et 10h
(le typage HLA et le dosage d’hypocrétine n’ont aucun intérêt dans cette pathologie)

Question 27

Quel est le ttt médicamenteux de 1ère intention de l’hypersomnie idiopathique?

Answer 27

Modafinil (100-400 mg/j )

dans le cadre d’un centre de référence “hypersomnies rares”

Question 28

Quelles parasomnies affectent le sommeil lent profond? (3)

Answer 28

sommeil lent profond:

• somnambulisme
• terreurs nocturnes
• éveils confusionnels

Question 29

Quelles parasomnies affectent le sommeil paradoxal? (3)

Answer 29

sommeil paradoxal:

• troubles du comportement en sommeil paradoxal (le patient “agit” son rêve) (parkinson ou AMS)
• paralysies du sommeil
• cauchemars

Question 30

La sieste est elle récupératrice dans la narcolepsie? dans l’hypersomnie idiopathique?

Answer 30

La sieste est récupératrice, rafraîchissante dans la narcolepsie mais pas l’hypersomnie idiopathique

Question 31

Quel type d’épilepsie est le diagnostic différentiel du somnambulisme?

Answer 31

Epilepsie frontale nocturne (dystonie paroxystique nocturne)