331- Coma non traumatique

Question 1

De quelle région du cerveau le coma peut-il résulter (en dehors de a souffrance corticale diffuse)?

Answer 1

Formation Réticulée Activatrice Ascendante

Question 2

UN réflexe à avoir devant un coma?

Answer 2

glycémie

Question 3

Quel examen d’imagerie faire pour un coma sans cause évidente?

Answer 3

Scanner cérébral sans injection

Question 4

Quels examens complémentaires faire de base devant un coma non traumatique?

Answer 4

• bilan bio, Glycémie, dosage de toxiques, du CO, +/- hémocultures si fièvre
• ECG + Radio de Thorax

Question 5

Quand faire un EEG devant un coma?

Answer 5

• coma métabolique

- suspicion crise convulsive

Question 6

V/F: Il faut administrer du glucose devant tout coma inexpliqué

Answer 6

vrai, et de la vitamine B1 si alcoolique ou dénutri

Question 7

Quelle atteinte est révélée par l’abolition bilatérale du réflexe cornéen?

Answer 7

Atteinte diencéphalo-mésencéphalique (lésionnelle toxique ou métabolique)
alors que l’atteinte unilatérale est un signe de localisation

Question 8

Que déduire d’un coma + mydriase UNIlatérale?

Answer 8

Engagement temporal

Question 9

Que déduire d’un coma +myosis aréactif?

Answer 9

• coma métabolique ou toxique (morphine)

- ou souffrance de la partie BASSE du tronc cérébral

Question 10

Que déduire d’un coma + mydriase Bilatérale aréactive?

Answer 10

• mort cérébrale
• hypothermie
• encéphalopathie post-anoxique
• souffrance du mésencéphale
• certaines intoxications: anticholinergiques, imipraminiques, barbituriques, organophosphorés

Question 11

Où se situe la lésion suivant que le patient regarde son hémicorps sain ou son hémiplégie?

Answer 11

• le patient regarde son hémicorps sain: déviation des yeux ipsilatérale à la lésion = lésion hémisphérique
• le patient regarde son hémiplégie: déviation des yeux controlatérale à la lésion= lésion protubérantielle

Question 12

Donner les 5 réflexes du tronc qui sont compris dans le score de Glasgow-Liège

Answer 12

• fronto-orbiculaire
• oculo-enchéphalique vertical
• photomoteur
• oculo-encéphalique horizontal
• oculocardiaque

Question 13

Donner les 3 réflexes du tronc cérébral qui n’est PAS inclus dans le score de Glasgow-Liège

Answer 13

• cilio-spinal
• cornéen
• masseterin

Question 14

Qu’est ce que le réflexe cilio-spinal?

Answer 14

Irido-dilatation à la stimulation douloureuse latéro-cervicale ou péiphérique
il n’est pas inclus dans le score de Glasgow-Liège

Question 15

Donner la clinique de l’engagement temporal

Answer 15

mydriase unilatérale aréactive + hémiparésie controlatérale

puis troubles de la vigilance

Question 16

V/F: le patient a une attitude en opisthotonos dans l’engagement des amygdales cérébelleuses

Answer 16

Vrai, spontané ou à la stimulation nociceptive

Question 17

Donner 4 diagnostics différentiels neurologiques/psy du coma

Answer 17

• aphasie de Broca
• mutisme akinétique
• locked-in syndrome (seuls persistent les mouvements verticaux des yeux)
• hystérie (opposition lors de la levée des paupières)

Question 18

Quelle est l’étiologie la plus fréquente des comas?

Answer 18

Comas toxiques

Question 19

Quel toxique exogène donne une paralysie des muscles respiratoires, des fasciculations et un myosis serré?

Answer 19

Intoxication aux organophosphorés

Question 20

Quel est l’antidote de l’intoxication aux organophosphorés?

Answer 20

Atropine

Question 21

Quels ions peuvent donner un coma?

Answer 21

• Na: hyponatrémie

- calcium: HYPERcalcémie

Question 22

Quelle est la durée maximum du coma post-critique?

Answer 22

20-30 minutes. Au delà, chercher une complication

Question 23

Quelles étiologies peuvent donner un coma avec signes de focalisation d’installation brutale?

Answer 23

• hémorragie cérébrale
• AVC ischémique (via oedème, lésion directe de la FRAA, compression TC)
• thrombophlébite cérébrale
• tumeurs et leur oedème
• embolie gazeuse
• embolie graisseuse
• encéphalopathie hypertensive
• HSD chronique