296- Tumeurs intra-crâniennes Flashcards
Donner dans l’ordre les 4 tumeurs intra-crâniennes les plus fréquentes de l’adulte
1) métastases cérébrales
2) méningiomes
3) gliomes
4) adénomes hypophysaires
Donner les principales tumeurs intra-crâniennes de l’enfant
- gliomes
- craniopharyngiomes
- et en SOUS-tentoriel: astrocytome pilocytique, médulloblastome cérébelleux
Donner les 2 cancers qui sont le plus souvent à l’origine de métastases cérébrales
poumon et sein
loin devant rein, tube dig’ et mélanome
Donner les 3 types de gliomes (pas les grades, les types)
gliomes: tumeurs astrocytaires, oligodendrogliales, mixtes
Gliome astrocytaire: détailler les 4 grades
- grade I = astrocytome pilocytique
- grade II = astrocytome diffus
- grade III = astrocytome anaplasique
- grade IV= Glioblastome
Quelles sont les 3 tumeurs intra-crâniennes que l’on peut retrouver au niveau de la selle turcique?
adénome, carcinome hypophysaire
craniopharyngiome
Donner les 6 présentations cliniques qui peuvent être révélatrices de tumeur
- HTIC
- épilepsie
- troubles cognitifs
- troubles de l’équilibre
- déficits focaux
- nerfs crâniens
Donner les 3 signes de l’HTIC chez le nourrisson
- macrocrânie (+ 2 DS)
- tension de la fontanelle antérieure
- regard en coucher de soleil
Quels sont les examens d’imagerie systématiquement ou parfois réalisés si l’on suspecte une tumeur intra-crânienne?
- IRM cérébrale sans et avec injection de gado= systématique
- spectro-IRM: rapport choline/N-acétyl-aspartate (=degré de prolifération cellulaire)
- IRM de perfusion (néoangiogenèse?)
Devant un aspect de tumeur à l’IRM, quels sont les diagnostics différentiels?
- abcès
- tuberculome
- toxoplasmose
- forme pseudo-tumorale d’une pathologie inflammatoire du SNC (ex: SEP, Sarcoïdose)
Dans une hydrocéphalie causée par la tumeur, il y a 2 types et l’un contre-indique la PL, lequel?
L’hydrocéphalie NON-communicante (obstruction des voies d’écoulement du LCS) contre-indique la PL
(communicante= dissémination tumorale lepto-méningée)
Donner les 4 principales complications évolutives des tumeurs intra-crâniennes
- hémorragie intra-tumorale (métastases de mélanome ++)
- hydrocéphalie communicante ou non
- engagement temporal ou des amygdales cérébelleuses
- méningite tumorale
Quels sont les deux facteurs pronostiques des tumeurs cérébrales malignes?
- âge au diagnostic
- état fonctionnel du patient ++
V/F: la chirurgie, de part sa morbimortalité devenue faible, est le ttt curatif de toutes les tumeurs intra-crâniennes
Faux: morbimortalité devenue faible certes, mais:
- curative pour les tumeurs bénignes
- ne fait qu’améliorer la survie pour les tumeurs malignes
- n’a PAS d’intérêt pour les lymphomes primitifs du SNC
Quel est le traitement médical de chois des tumeurs malignes intra-crâniennes?
-Radiothérapie
la chimio a un intérêt limité (passe pas la BHE) mais peut accroître la radiosensibilité de certaines tumeurs = radiochimiothérapie concomitante (glioblastome seulement)
Quels sont les facteurs influençant la neurotoxicité post-radique?
- dose totale
- volume à irradier
- fractionnement
- FDR liés au patient (âge, FDR CV)
Quelle est la place de la corticothérapie dans le traitement des tumeurs intra-crâniennes?
- dose minimale efficace pour chaque situation
- anti-tumorale pour le lymphome
- action sur l’oedème péri-tumoral ++
A quelle maladie prédisposant aux cancers peut être associé l’astrocytome pilocytique
NF1
Tous les gliomes prennent le contraste (gadolinium) sauf un stade, lequel?
le gliome diffus de bas grade (astrocytome grade II, oligodendrogliome, oligoastrocytome)
l’astrocytome pilocytique (I) et les gliomes diffus malins (anaplasique grade III ou glioblastome grade IV) prennent le gado
Décrire l’aspect radio du méningiome
- lésion homogène durale circonscrite
- parfois polylobée
- prise contraste massive et homogène
- épaississement dural en continuité en queue de comète
Quelles métastases sont souvent hémorragiques?
Celles du mélanome et du rein (et choriocarcinome)
Quelle est la zone préférée des méta cérébrales? quel ttt suivant leur nombre et leur taille?
- zone de jonction cortico-sous-corticale ++
- si unique: chir possible
- unique ou multiples mais de moins de 3 et diamètre inf à 3cm: radiothérapie stéréotaxique
- multiples: radiothérapie encéphale in toto
V/F: le lymphome cérébral primitif (B à grdes cellules) survient surtout chez l’adulteimmuno compétent
Vrai, même s’il est favorisé par l’immunodépression il survient surtout chez l’adulte immunocompétent avec un pic à 60 ans (mais chez immunodép c’est multiple avec prise contraste annulaire et pas homogène)
Quelle chimio est utilisable pour les lymphomes primitifs du cerveau?
méthotrexate IV haute dose +/- consolidation par radiothérapie de l’encéphale in toto chez le jeune
Quelle tumeur de l’enfant atteint le cervelet d’où ataxie et HTIC?
Médulloblastome: masse homogène hyper T2 iso-T1
