74- Complications De L'alcoolisme

Question 1

Quel est le type de crise de l’ivresse convulsivante?

Answer 1

Crise généralisée unique

par abaissement du seuil épileptogène

Question 2

Donner 3 troubles métaboliques à systématiquement rechercher devant un coma éthylique

Answer 2

• hypoglycémie
• hyponatrémie
• acidocétose

Question 3

Caractériser le delirium tremens

Answer 3

Syndrome confuso-onirique avec hallucinations multiples (zoopsies)

Question 4

Quels sont les signes annonciateurs d’un delirium tremens ? (6)

Answer 4

• inversion du rythme nycthéméral
• cauchemars
• irritabilité
• anxiété
• sueurs
• tremblements

Question 5

Quelles sont les 2 complications du sevrage alcoolique ?

Answer 5

• épilepsie (CGTC unique) ne nécessitant pas ttt

- DT

Question 6

Donner les 6 types de complications neurologiques de l’intoxication alcoolique chronique

Answer 6

• encéphalopathies
• troubles cognitifs
• épilepsie
• atrophie cérébelleuse (vermis)
• neuropathies
• myopathies (aiguë/chronique)

Question 7

Quel critère fait passer de l’ivresse simple à l’ivresse pathologiques?

Answer 7

Les troubles du comportement : agressivité, violence, dangerosité (+/- hallu, délire, amnésie lacunaire)

Question 8

Un AIC peut il être responsable d’un syndrome de Korsakoff?

Answer 8

Oui, par atteinte de l’artère cérébrale postérieure d’où infarctus des lobes temporaux

Question 9

Donner les 6 signes de gravité du coma éthylique (engageant le pronostic vital)

Answer 9

• aréactivité
• mydriase
• hypotonie
• hypothermie
• hypotension
• dépression respiratoire

Question 10

Si agitation, quelles benzo peut-on prescrire en prévention du DT lors d’un sevrage alcoolique?

Answer 10

• diazepam

- clonazepam

Question 11

Quelle est la prise en charge du delirium tremens?

Answer 11

• hydratation adaptée au iono (surveillance diurèse hypokaliémie)
• vitamines B1 B6 PP
• Benzodiazépines IV (diazepam dose de charge 10 mg/h)
• antipyrétiques contre l’hyperthermie

Question 12

Quel dérivé des benzodiazépines choisit-on si un patient insuffisant hépatique fait un delirium tremens?

Answer 12

Lorazepam (Temesta)

Question 13

Donner les 3 encéphalopathies causées par l’alcoolisme chronique

Answer 13

• encéphalopathie de Gayet-Wernicke (carence en B1)
• encéphalopathie Pellagreuse (carence en PP)
• encéphalopathie hépatique

Question 14

Donner les 4 symptômes retrouvés dans l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke (1 seul suffit pour poser le diagnosticà

Answer 14

• syndrome confusionnel
• troubles oculomoteurs (POM, nystagmus..)
• sd cérébelleux STATIQUE
• hypertonie oppositionnelle

Question 15

Quelle est la lésion visible en IRM dans l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke?

Answer 15

hypersignal FLAIR (T2) des corps mamillaires

Question 16

Donner la clinique de l’encéphalopathie pellagreuse

Answer 16

confusion + hypertonie extra-pyramidal +glossite et desquamation
(“Pellagreuse c’est un Parkinson confus sans PP”)

Question 17

Quel est l’aspect EEG d’une encéphalopathie hépatique (ie la même que toute encéphalopathie)

Answer 17

• ralentissement et diffusion du rythme de base

- ondes triphasiques

Question 18

Donner les 3 “troubles cognitifs” induits par l’alcoolisme chronique

Answer 18

• démence alcoolique (frontal)
• Marchiafava-Bignami (démyélinisation corps calleux)
• sd de Korsakoff (circuit hypoccampo-mamillo-thalamique + frontal)

Question 19

Quelle complication de l’alcoolisme chronique évoquer si démence +mutisme akinétique + astasie-abasie+dysarthrie +hypertonie, avec à l’IRM cérébral un hyposignal T1 du corps calleux?

Answer 19

Maladie de Marchiafava-Bignami

Question 20

Donner la clinique évocatrice du sd de Korsakoff

Answer 20

• amnésie antérograde
• fausses reconnaissances
• fabulations + signes frontaux

Question 21

V/F l’épilepsie séquellaire de l’alcoolisme chronique est possible même après sevrage

Answer 21

Vrai si les lésions sont irréversibles. Indication au ttt antiépileptique seulement si risque avéré de crises en dehors de toute alcoolisation
(crises plutôt généralisées)

Question 22

Donner les différentes neuropathies liées à l’alcoolisme chronique

Answer 22

• neuropathie optique alcoolo-tabagique (comme une NORB)
• Polyneuropathie longueur dépendante: aiguë par carence en B1+ dénutrition (ressemble SGB), chronique par toxicité directe de l’alcool
• neuropathies focales par compression nerveuse (lié amaigrissement)

Question 23

Donner les 6 complications neurologiques indirectes de l’alcoolisme

Answer 23

• myélinolyse centro-pontine
• AVC (embolie par CM alcoolique, hémorragie)
• trauma crânien avec HSD, hématome intra-parenchymateux…
• Neuro-infections (BK)
• Neuropathie au Disulfiram
• Alcoolisation foetale

Question 24

Décrire la neuropathie au Disulfiram

Answer 24

neuropathie axonale distale sensitive douloureuse