100- Diplopie

Question 1

Qu’elle est l’orientation étiologique des diplopies monoculaires?

Answer 1

Ophtalmologique

Troubles de la réfraction, anomalie des milieux transparents

Question 2

Quel muscle innerve le nerf IV?

Answer 2

Muscle oblique supérieur

Question 3

Donner les signes cliniques de l’atteinte du III

Answer 3

• paralysie de l’adduction/élévation/abaissement
• diplopie verticale max vers le haut
• ptôsis
• strabisme externe
• mydriase aréflexique

Question 4

Donner les signes cliniques de l’atteinte du VI

Answer 4

• Diplopie horizontale
• strabisme interne
• paralysie de l’abduction

Question 5

Quelles étiologies doit évoquer une diplopie isolée ?

Answer 5

• infarctus du tronc cérébral
• SEP
• myasthénie
• diabète
• tumeur

Question 6

Dans quelle direction la diplopie est elle maximale si elle est liée à une atteinte du IV? (NB: atteinte rarement isolée)

Answer 6

Dans le regard vers le bas

à noter pour la paralysie du IV le “torticolis oculaire” du patient pour essayer de corriger

Question 7

Quelles sont les 3 causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse ?

Answer 7

• Horton (sarcoidose, vascularites)
• diabète
• sd de Tolosa-Hunt

Question 8

Quelles sont les causes loco-régionales d’ophtalmoplégie douloureuse ?

Answer 8

-anévrisme carotidien supra-clinoïdien
-tumeur du sinus caverneux
+ infiltration carcinomateuse de la base du crâne, lymphome

Question 9

Qu’elle est l’orientation étiologique de la diplopie binoculaire?

Answer 9

Paralysie oculomotrice

Question 10

Quel diagnostic évoquer en cas de diplopie+ ataxie+ abolition des ROT?

Answer 10

Syndrome de Miller-Fisher

Polyradiculonévrite + ophtalmoplégie

Question 11

Donner 4 causes de diplopie avec exophtalmie (et le bilan à faire à côté)

Answer 11

• maladie de Basedow (TSH TRAK)
• fistule carotido-caverneuse
• & thrombose du sinus caverneux (IRM et artériographie)
• tumeur de l’orbite (IRM)

Question 12

Donner 2 causes loco-régionales d’ophtalmoplégie douloureuse à IRM normale

Answer 12

• infiltration carcinomateuse de la base du crâne

- lymphome

Question 13

V/F: l’ophtalmoplégie douloureuse est une urgence.

Quelle CAT?

Answer 13

Vrai!! évoquer en priorité des causes loco-régionales donc IRM et angio-IRM cérébrale en urgence!

• si revient normale: infiltration carcinomateuse base du crâne ou lymphome
• anormale si: anévrisme carotidien supra-clinoïdien, tumeur du sinus caverneux (méningiome, adénome hyp)

Question 14

Donner deux causes loco-régionales d’ophtalmoplégie douloureuse à IRM Anormale

Answer 14

• anévrisme carotidien supra-clinoïdien

- tumeur du sinus caverneux

Question 15

Donner les causes systémiques d’ophtalmoplégie douloureuse

Answer 15

• diabète (modéré)
• Horton, sarcoïdose, vascularites
• syndrome de Tolosa -Hunt

Question 16

V/F: l’ophtalmoplégie n’est pas toujours douloureuse dans le diabète

Answer 16

Vrai, douloureuse ou non (peut être ophtalmoplégie isolée)

Question 17

Dans quels contextes peut on observer une diplopie comme symptômes parmi beaucoup d’autres?

Answer 17

• traumatisme crânien (scann cérébral en urgence)
• AVC, tumeurs…
• exophtalmie (Basedow)
• zona ophtalmique