148- Méningites

Question 1

Y a-t-il une hyperesthésie cutanée diffuse dans la méningite?

Answer 1

Oui

Question 2

Qu’est-ce que le signe de Kernig?

Answer 2

limitation de l’élévation du membre inférieur: impossible de fléchir la cuisse sans fléchir le genou

Question 3

Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?

Answer 3

Signe de la nuque de Brudzinski = flexion involontaire des MI à la flexion forcée de la nuque

Question 4

Donner les 2 diagnostics différentiels de l’encéphalite devant des troubles de conscience avec des signes focaux dans un contexte fébrile

Answer 4

• état de mal épileptique

- thrombophlébite cérébrale

Question 5

Donner les 7 signes de gravité à rechercher pour décider de l’hospitalisation en réanimation d’une méningite

Answer 5

• signes d’encéphalite
• purpura extensif
• aggravation progressive du coma
• troubles végétatifs: bradycardie, poussées d’HTA, collapsus, hypothermie…
• choc septique ou patho sous-jacente pouvant décompenser
• HTIC
• troubles respiratoires

Question 6

Quels prélèvements sanguins fait-on en même temps que la PL dans la méningite?

Answer 6

glycémie et hémocultures

Question 7

Quelles sont les 5 situations où la PL est précédée du scanner cérébral?

Answer 7

• Glasgow inf à 11
• signes de localisation
• convulsions focales (surtout chez enfant de moins de 5 ans, doit être focale)
• HTIC et œdème papillaire au fond d’oeil

Question 8

Donner les 4 CI à la ponction lombaire

Answer 8

• HTIC
• instabilité HD
• thrombopénie profonde (moins de 50 000)
• troubles de la coagulation

Question 9

Citer les autres étiologies que l’hémorragie méningée qui peuvent donner un LCS hémorragique

Answer 9

• certaines méningites bactériennes
• certaines méningites tuberculeuses
• méningoencéphalite herpétique (car nécrose)

Question 10

Dans les LCS clairs avec pléiocytose (plus de 3 à 5 éléments/mm3 avec 50% de lymphocytes), qu’est ce qui oriente vers une méningite virale, la tuberculose ou listeria?

Answer 10

• méningite virale si hyperprotéinorachie modérée inf à 1 et normoglycorachie
• BK ou listeria si hyperprotéinorachie sup à 1 g/L et hypoglycorachie (et hypochlorurachie)

Question 11

Quels diagnostics évoquer si LCS purulent mais Aseptique à la PL?

Answer 11

• empyème
• thrombophlébite cérébrale
• méningite bactérienne décapitée
• méningite virale dans les 24 premières heures
• maladies inflammatoires: Lupus, Behçet

Question 12

Citer les bactéries donnant une méningite à liquide clair

Answer 12

(les spirochètes)

syphilis, leptospirose, borréliose, brucella

Question 13

Si une patiente admise en réa pour méningite se met à présenter des crises convulsives, une hémiplégie à bascule et de l’HTIC, quelle est la complication probable?

Answer 13

thrombophlébite cérébrale

Question 14

Quel est le germe à évoquer devant des méningites récidivantes?

Answer 14

Streptococcus pneumoniae ++ avec lésion de la lame criblée de l’ethmoïde (faire TDM base du crâne pour chercher une brèche)

Question 15

Donner les 2 complications tardives des méningites

Answer 15

• hydrocéphalie par cloisonnement

- encéphalopathie post-méningitique

Question 16

Fait-on une PL de contrôle pour une méningite virale?

Answer 16

Non

Question 17

Si méningite virale+ myopéricardite, quel est le virus?

Answer 17

coxsackie B

Question 18

Quel examen d’imagerie réaliser pour préciser les lésions en cas de méningite à BK?

Answer 18

IRM cérébrale pour diagnostiquer tuberculomes, ventriculite, hydrocéphalie (et atteinte basilaire)

Question 19

V/F: la méningite à pneumocoque est à déclaration obligatoire

Answer 19

Faux, c’est la méningite à méningocoque qui est à déclaration obligatoire

Question 20

Outre la déclaration obligatoire de la méningite à méningocoque, que faut il faire et adresser au centre national de référence des méningocoques?

Answer 20

Sérogroupage

Question 21

Si l’examen direct du LCS retrouve un BGN, quelle(s) bactérie(s) possible(s) et quel terrain?

Answer 21

BGN=

• Haemophilus influenzae (enfant)
• E.Coli (post-trauma, post-chir, sujets âgés ou immunodéprimés)

Question 22

En cas de diagnostic difficile (examen direct négatif), quels examens peut-on réaliser sur le LCS?

Answer 22

• test d’immunochromatographie (pour pneumocoque)
• PCR méningo, pneumo, ou universelle
• dosage du taux de lactates: si inférieur à 3,2 mmol/L ce n’est pas bactérien
• PCT: si inf à 0,5 ng/mL ce n’est pas bactérien

Question 23

Donner les 3 situations où devant une méningite on faire une antibiothérapie dans l’heure (C3G IV ou IM) avec juste prlvt d’hémoculture avant?

Answer 23

• purpura fulminans
• délai avant pec hospitalière sup à 90 minutes
• CI à la PL

Question 24

Donner les atb et leur posologie pour les méningites bactériennes

Answer 24

• céfotaxime 300 mg/kg/j

- ceftriaxone 100 mg/kg/j

Question 25

Quels atb rajoute-t-on lorsque l’on a des arguments poru une listérose?

Answer 25

on ajoute aux C3G de l’amoxicilline 200 mg/kg/j et de la gentamycine

Question 26

Quelles sont les durées d’antibiothérapie des méningites suivant le germe? (méningo pneumo listéria BGN)

Answer 26

• méningocoque: 4-7 jours
• pneumocoque: 10-14 jours (10 si rapidement favorable)
• listeria: 21 jours dont 7 avec genta
• BGN: 14-21 jours

Question 27

Fait-on une PL de contrôle pour les méningites bactériennes?

Answer 27

Non, sauf évaluation défavorable, aucun germe identifié, ou pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline

Question 28

En quoi consiste la prophylaxie des sujets contacts du méningocoque?

Answer 28

• antibioprophylaxie par rifampicine 48h

- vaccination de la communauté de vie du cas index (petite famille, classe…) sauf si sérotype B (pas encore de reco)