148- Méningites Flashcards
Y a-t-il une hyperesthésie cutanée diffuse dans la méningite?
Oui
Qu’est-ce que le signe de Kernig?
limitation de l’élévation du membre inférieur: impossible de fléchir la cuisse sans fléchir le genou
Qu’est-ce que le signe de Brudzinski?
Signe de la nuque de Brudzinski = flexion involontaire des MI à la flexion forcée de la nuque
Donner les 2 diagnostics différentiels de l’encéphalite devant des troubles de conscience avec des signes focaux dans un contexte fébrile
- état de mal épileptique
- thrombophlébite cérébrale
Donner les 7 signes de gravité à rechercher pour décider de l’hospitalisation en réanimation d’une méningite
- signes d’encéphalite
- purpura extensif
- aggravation progressive du coma
- troubles végétatifs: bradycardie, poussées d’HTA, collapsus, hypothermie…
- choc septique ou patho sous-jacente pouvant décompenser
- HTIC
- troubles respiratoires
Quels prélèvements sanguins fait-on en même temps que la PL dans la méningite?
glycémie et hémocultures
Quelles sont les 5 situations où la PL est précédée du scanner cérébral?
- Glasgow inf à 11
- signes de localisation
- convulsions focales (surtout chez enfant de moins de 5 ans, doit être focale)
- HTIC et œdème papillaire au fond d’oeil
Donner les 4 CI à la ponction lombaire
- HTIC
- instabilité HD
- thrombopénie profonde (moins de 50 000)
- troubles de la coagulation
Citer les autres étiologies que l’hémorragie méningée qui peuvent donner un LCS hémorragique
- certaines méningites bactériennes
- certaines méningites tuberculeuses
- méningoencéphalite herpétique (car nécrose)
Dans les LCS clairs avec pléiocytose (plus de 3 à 5 éléments/mm3 avec 50% de lymphocytes), qu’est ce qui oriente vers une méningite virale, la tuberculose ou listeria?
- méningite virale si hyperprotéinorachie modérée inf à 1 et normoglycorachie
- BK ou listeria si hyperprotéinorachie sup à 1 g/L et hypoglycorachie (et hypochlorurachie)
Quels diagnostics évoquer si LCS purulent mais Aseptique à la PL?
- empyème
- thrombophlébite cérébrale
- méningite bactérienne décapitée
- méningite virale dans les 24 premières heures
- maladies inflammatoires: Lupus, Behçet
Citer les bactéries donnant une méningite à liquide clair
(les spirochètes)
syphilis, leptospirose, borréliose, brucella
Si une patiente admise en réa pour méningite se met à présenter des crises convulsives, une hémiplégie à bascule et de l’HTIC, quelle est la complication probable?
thrombophlébite cérébrale
Quel est le germe à évoquer devant des méningites récidivantes?
Streptococcus pneumoniae ++ avec lésion de la lame criblée de l’ethmoïde (faire TDM base du crâne pour chercher une brèche)
Donner les 2 complications tardives des méningites
- hydrocéphalie par cloisonnement
- encéphalopathie post-méningitique
Fait-on une PL de contrôle pour une méningite virale?
Non
Si méningite virale+ myopéricardite, quel est le virus?
coxsackie B
Quel examen d’imagerie réaliser pour préciser les lésions en cas de méningite à BK?
IRM cérébrale pour diagnostiquer tuberculomes, ventriculite, hydrocéphalie (et atteinte basilaire)
V/F: la méningite à pneumocoque est à déclaration obligatoire
Faux, c’est la méningite à méningocoque qui est à déclaration obligatoire
Outre la déclaration obligatoire de la méningite à méningocoque, que faut il faire et adresser au centre national de référence des méningocoques?
Sérogroupage
Si l’examen direct du LCS retrouve un BGN, quelle(s) bactérie(s) possible(s) et quel terrain?
BGN=
- Haemophilus influenzae (enfant)
- E.Coli (post-trauma, post-chir, sujets âgés ou immunodéprimés)
En cas de diagnostic difficile (examen direct négatif), quels examens peut-on réaliser sur le LCS?
- test d’immunochromatographie (pour pneumocoque)
- PCR méningo, pneumo, ou universelle
- dosage du taux de lactates: si inférieur à 3,2 mmol/L ce n’est pas bactérien
- PCT: si inf à 0,5 ng/mL ce n’est pas bactérien
Donner les 3 situations où devant une méningite on faire une antibiothérapie dans l’heure (C3G IV ou IM) avec juste prlvt d’hémoculture avant?
- purpura fulminans
- délai avant pec hospitalière sup à 90 minutes
- CI à la PL
Donner les atb et leur posologie pour les méningites bactériennes
- céfotaxime 300 mg/kg/j
- ceftriaxone 100 mg/kg/j
Quels atb rajoute-t-on lorsque l’on a des arguments poru une listérose?
on ajoute aux C3G de l’amoxicilline 200 mg/kg/j et de la gentamycine
Quelles sont les durées d’antibiothérapie des méningites suivant le germe? (méningo pneumo listéria BGN)
- méningocoque: 4-7 jours
- pneumocoque: 10-14 jours (10 si rapidement favorable)
- listeria: 21 jours dont 7 avec genta
- BGN: 14-21 jours
Fait-on une PL de contrôle pour les méningites bactériennes?
Non, sauf évaluation défavorable, aucun germe identifié, ou pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline
En quoi consiste la prophylaxie des sujets contacts du méningocoque?
- antibioprophylaxie par rifampicine 48h
- vaccination de la communauté de vie du cas index (petite famille, classe…) sauf si sérotype B (pas encore de reco)
