94- Neuropathies périphériques Généralités

Question 1

Quelle atteinte touche de manière parallèle (et pas successive) les membres inférieurs et supérieurs?

Answer 1

Si strictement en même temps c’est une ganglionopathie

dans la polyneuropathie c’est membre inf puis membre sup

Question 2

V/F: la PL fait partie du bilan systématique d’une polyneuropathie

Answer 2

Faux, on fait rarement une PL devant une polyneuropathie, que si contexte particulier

Question 3

Détailler le bilan bio de 1ère intention d’une polyneuropathie périph longueur-dépendante

Answer 3

• NFS, CRP
• iono urée créat + calcémie
• ASAT ALAT
• TSH
• B9 (carence?)
• immunoélectrophorèse/immunofixation
• Glycémie (+/- HbA1c)

Question 4

Quel est l’examen morphologique de 1ère intention devant une polyneuropathie périphérique? Quels sont ses intérêts?

Answer 4

ENMG +++
(confirme le diagnostic mais la clinique suffit)
-détermine si atteinte axonale ou démyélinisante
-extension/sévérité
-pronostic (avoir une référence pour le suivi)

Question 5

Quelles sont les rares indications à la biopsie neuro-musculaire?

Answer 5

• Polyneuropathie très évolutive

- multinévrite (hors diabète connu)

Question 6

Les polyneuropathies périphériques sont elles en majorité axonales ou démyélinisantes?

Answer 6

Axonales dans 90% des cas environ

les polyneuropathies démyélinisantes sont rares

Question 7

Donner les causes héréditaire et acquises de polyneuropathie démyélinisante

Answer 7

¤ héréditaire: maladie de Charcot-Marie-Tooth (atrophie fibulaire et pied creux)
¤ acquises: gammapathie monoclonale (IgM), diabète (donne aussi axonal!), maladies systémiques (lupus), certains médocs (amiodarone)

Question 8

Quel médicament donne une polyneuropathie périphérique par carence en B6?

Answer 8

isoniazide ! (anti-BK)

Question 9

L’amylose AA est elle une étiologie de polyneuropathie périphérique?

Answer 9

Non, c’est l’amylose AL.
donc si neuropathie périph chez patient avec maladie inflammatoire chronique penser plutôt au diabète cortico-induit ou aux médicaments

Question 10

Quelle néoplasie donne une polyneuropathie?

Answer 10

Lymphome non Hodgkinien

ou syndrome para-néoplasique (poumon petites cellules)

Question 11

C’est plutôt l’hypo ou l’hyperthyroïdie qui donne une polyneuropathie?

Answer 11

HYPOthyroïdie

Question 12

Donner les principaux médicaments impliqués dans les polyneuropathies

Answer 12

• en cancéro: alcaloïdes de la pervenche, sels de platine (Cisplatine), adriamycine
• isoniazide
• AVR; inhibiteurs nucléosidiques de la transcriptase inverse
• amiodarone

Question 13

V/F: la rééducation motrice peut être utile dans la PEC d’une polyneuropathie sensitive

Answer 13

Vrai, rééducation motrice même si neuropathie seulement sensitive car il faut améliorer l’équilibre !

Question 14

V/F: dans la SLA l’atteinte est motrice pure

Answer 14

Vrai

Question 15

De quel type de neuropathie l’ataxie est-elle évocatrice?

Answer 15

Neuropathie démyélinisante

Question 16

Quelles sont les 3 situations pouvant amener en dernier recours à une biopsie de nerf sensitif?

Answer 16

• polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique
• vascularite
• amylose