91- Compression Médullaire

Question 1

Quelles sont les racines constituant le cône terminal?

Answer 1

T11
T12
L1

Question 2

Citer les 4 signes orientant vers une compression médullaire

Answer 2

• sd lésionnel
• niveau sensitif
• sd sous-lésionnel
• sd douloureux rachidien

Question 3

Donner les principales causes du syndrome de Brown-Séquard

Answer 3

• compression extra/intra médullaire
• SEP
• myélites infectieuses

Question 4

Quel syndrome de la compression médullaire donne le niveau lésionnel?

Answer 4

Syndrome lésionnel

Question 5

Décrire le syndrome lésionnel

Answer 5

Douleurs radiculaires d’un dermatome (en éclair, par salves, impulsives à la toux) pouvant diminuer lors de l’activité
+/- déficit radiculaire objectif

Question 6

Quels sont les 3 types de troubles du syndrome sous-lésionnel ?

Answer 6

• Moteurs: sd pyramidal
• Sensitifs (retardés)
• Sphinctériens (tardifs sauf si lésion du cône terminal)

Question 7

Décrire le sd rachidien

Answer 7

• Douleurs permanentes et fixes (renforcées par l’effort)

- raideur segmentaire

Question 8

Quand évoquer une compression médullaire chez l’enfant ?

Answer 8

Devant Boiterie + Troubles sphinctériens

Si cause tumorale , tableau possible= HTIC, hydrocéphalie, hémorragie méningée

Question 9

À quel niveau correspond la névralgie cervico-brachiale?

Answer 9

C5-D1

et le sd sous-lésionnel correspondant est la paraplégie spastique

Question 10

À quel niveau correspond le sd de Claude-Bernard-Horner?

Answer 10

C8-D1

Cervical bas

Question 11

Quel est le risque d’une compression cervicale haute?

Answer 11

Paralysie diaphragmatique! (sd lésionnel)
Cervical haut= C1-C4
Asphyxie
(+quadriplégie comme sd sous-lésionnel)

Question 12

Devant un tableau évoquait une compression médullaire lente, quel geste est PROSCRIT?

Answer 12

Ponction lombaire!

Peut donner une décompensation brutale

Question 13

Qu’elle est la physiopathologie de la prise de contraste par le SNC?

Answer 13

Rupture de la barrière hémato-encéphalique

Question 14

Quel est l’examen de 1ère intention devant une compression médullaire?

Answer 14

IRM rachidienne T1, T2, injection

• topographie de la lésion
• évaluation du risque de souffrance médullaire aiguë

Question 15

Quel examen faire pour explorer une compression médullaire en cas de CI à l’IRM?

Answer 15

Myéloscanner avec injection intra-durale de PDC

Question 16

Quels examens sont complémentaires de l’IRM dans l’exploration d’une compression médullaire?

Answer 16

-Radios du rachis
-Potentiels évoqués somesthésiques et moteurs
(voies lemniscale et pyramidale)

Question 17

Donner les 6 étiologies possibles de compression médullaire extra-durale

Answer 17

• métastases vertébrales compliquées d’épidurite
• tumeurs vertébrales primitives
• myélopathie cervicarthrosique
• hernie discale
• spondylodiscite , épidurite infectieuse
• hématome épidural

Question 18

Donner les 3 étiologies possibles de compression médullaire intra-durale extra-médullaire

Answer 18

• méningiome
• neurinome
• arachnoïdites

Question 19

V/F: les compressions médullaires intra-durales extra-médullaires sont dominées par les tumeurs bénignes

Answer 19

Vrai: méningiomes, neurinomes, arachnoïdites post-méningite ou sarcoïdose (compression intra-durale extra-médullaire)

Question 20

Donner les 3 étiologies de compression médullaire d’origine intra-médullaire

Answer 20

• Tumeurs +++ (épendymome/astrocytome)
• malfo vasculaires (cavernome, angiome, FAV durale)
• syringomyélie

Question 21

Donner les 4 diagnostics différentiels du sd de compression médullaire

Answer 21

• Polyradiculonévrite
• SEP
• SLA
• sclérose combinée de la moelle (Biermer)

Question 22

V/F: l’amyotrophie est possible dans le syndrome de la queue de cheval

Answer 22

Vrai 
Mais rare (au max)

Question 23

Dans le syndrome de la queue de cheval, les troubles sphinctériens sont ils plutôt constipation ou incontinence ?

Answer 23

Plutôt constipation

Question 24

Donner les 2 principales étiologies de sd de la queue de cheval

Answer 24

• hernies discales (exclues)

- épendymomes (du filtrum terminal)

Question 25

A partir de quel niveau n’y a -t-il plus de moelle spinale ?

Answer 25

En dessous de L2

Question 26

Quel diagnostic si à l’IRM on observe une cervicarthrose, un canal cervical étroit +/- un hypersignal T2 intra-médullaire?

Answer 26

myélopathie cervicarthrosique

Question 27

Quel diagnostic si à l’IRM on trouve une lésion intra-durale extra-médullaire postérieure à limite nette de taille ovoïde

Answer 27

méningiome

Question 28

Quel diagnostic si à l’IRM on trouve une tumeur sur une racine spinale en hypersignal T2?
(donc intra-durale extra-médullaire)

Answer 28

Neurinome (parfois forme de sablier)

Question 29

Quel est le traitement du syndrome de la queue de cheval?

Answer 29

urgence neurochirugicale: laminectomie lombaire avec exérèse de la lésion compressive

Question 30

V/F: il n’y a pas de troubles sphinctériens dans les polyradiculonévrites

Answer 30

Vrai

Question 31

Quelles sont les différences entre le sd de la queue de cheval et celui du cône terminal?

Answer 31

cône terminal: les ROT ne sont PAS abolis (ds la queue de cheval, si), les réflexes abdominaux sont abolis et les troubles sensitifs dépassent L2 pour remonter jusqu’en D12-L1