131- Douleurs neuropathiques et nociceptives

Question 1

Médicaments utilisés en 1ère intention si douleurs neuropathiques?

Answer 1

• antiépileptiques: Prégabaline -Lyrica- ++ ou Carbamazépine -Tegretol-
• ADTC: amitryptiline -Laroxyl- mais bcp d’EI
• ISRS: paroxétine -Deroxat-, duloxetine -Cymbalta-

Question 2

modalités de traitements de 1ère/2ème/3ème intention dans les douleurs neuropathiques?

Answer 2

• 1ère int: débuter en monothérapie à dose progressivement croissante un des ttt validés
• 2e int: chgmt de classe
• 3e int: adjoindre au ttt le plus efficace un antalgique classe 2 ou classe 3

Question 3

Quelle est la physiopathologie des douleurs neuropathiques?

Answer 3

défaut d’inhibition liée à une lésion du SNP ou du SNC

Question 4

Quelle pathologie associée aux douleurs neuropathiques faut-il rechercher?

Answer 4

syndrome dépressif

Question 5

Caractériser une douleur neuropathique

Answer 5

• sensation de brûlure, piqûre, étau, décharges électriques
• engourdissement, paresthésies, Prurit
• allodynie au frottement de la zone
• déficit sensitif systématisé au sein de la zone douloureuse

Question 6

V/F: on peut retrouver un prurit dans les plaintes du patient pour une douleur neuropathique

Answer 6

Vrai

Question 7

V/F: on retrouve un déficit sensitif systématisé au sein de la zone douloureuse (neuropathique)

Answer 7

Vrai

Question 8

Quel questionnaire évalue la possibilité de douleur neuropathique?

Answer 8

Questionnaire DN4: si supérieur à 4/10 c’est une douleur neuropathie probable

Question 9

Quelle lésion du snc donne une peau cartonnée?

Answer 9

Syndrome cordonnal postérieur

Question 10

Y a -t-il une diminution de la pallesthésie (vibrations) dans le syndrome cordonnal postérieur?

Answer 10

Oui: ataxie, diminution de la pallesthésie, de la proprioception, du tact épicritique

Question 11

Quelles sensibilités sont assurées par le système lemniscal?

Answer 11

lemniscal: sensibilités proprioceptive et épicritique

Question 12

Quelles sensibilités sont assurées par le système para-lemniscal?

Answer 12

para-lemniscal= faisceaux paléo-spinothalamique et néo-spinthalamique
sensibilités protopathique, nociceptive, thermique

Question 13

V/F: la douleur psychogène est un diagnostic d’élimination

Answer 13

Faux, c’est un diagnostic positif

Question 14

V/F: la topographie de la douleur par excès de nociception est non systématisé

Answer 14

Vrai, correspond juste au territoire où se produit la stimulation

Question 15

Donner les 4 échelles comportementales de la douleur

Answer 15

Doloplus
Algoplus
ECPA chez le vieux
EVANDOL chez l’enfant

Question 16

Quel est le traitement de 1ère intention d’une douleur nociceptive?

Answer 16

Palier 1 (douleur nociceptive= douleur standard, pas neuropathique!)

Question 17

Quelle est la durée max de prescription de morphine?

Answer 17

28 jours

7 seulement si ttt injectable

Question 18

Par combien faut-il diviser les doses de morphine si on passe de po à IV?

Answer 18

Pour passer de po à IV il faut diviser les doses par 3

Question 19

Par combien faut-il diviser les doses de morphine si on passe de po à SC?

Answer 19

Pour passer de po à SC il faut diviser les doses par 2

Question 20

Douleur neurogène: quel délai/condition faut-il respecter avant de conclure à l’inefficacité/changer de molécule? (antiépileptiques, antidépresseurs)

Answer 20

ne pas changer avant d’avoir administré la molécule précédente à posologie maximale tolérée pendant 4 à 6 semaines

Question 21

Quel est l’antiépileptique de 1ère intention pour les douleurs neuropathiques de type névralgie faciale?

Answer 21

Carbamazépine -Tegretol- au lieu de la prégabaline (Lyrica)

Question 22

Quels sont les ttt non médicamenteux utilisables pour les douleurs neuropathiques?

Answer 22

• techniques neurochir (interruption des voies nociceptives, thermocoagulation…)
• neurostimulation cutanée
• suvi psychiatrique/psychologique
• thérapies physiques (kiné massages hydrothérapie)
• ttt non conventionnels (acupuncture &cie)
• pec médico-sociale (MDPH, ergothérapie..)