104- maladie de Parkinson

Question 1

Quelle hormone est déficitaire dans la maladie de Parkinson?

Answer 1

Dopamine (perte progressive des neurones dopaminergiques de la voie nigro-striatale, expression physique qu’à partir de 50-60% de perte)

Question 2

V/F: en cas de syndrome parkinsonien il faut confirmer le diagnostic de maladie de Parkinson par le DAT-scann

Answer 2

Faux: le diagnostic de la maladie de Parkinson est clinique!

Question 3

Dans quelle situation rechercher systématiquement une maladie de Wilson?

Answer 3

Si patient de moins de 40 ans

Question 4

V/F: la maladie de Parkinson peut survenir à tout âge

Answer 4

Vrai mais surtout après 60 ans

Question 5

Donner la triade de Parkinson

Answer 5

tremblement de repos
+ rigidité plastique (Asymétrique)
+ akinésie/bradykinésie

Question 6

Donner les 5 signes non moteurs de la maladie de Parkinson

Answer 6

• troubles cognitifs et comportementaux
• dépression
• dysautonomie
• douleurs
• troubles du sommeil et de la vigilance

Question 7

Donner les 9 points d’appels devant faire douter du diagnostic de maladie de Parkinson

Answer 7

• pas de réponse prolongée au ttt dopaminergique
• troubles cognitifs précoces
• dysautonomie précoce
• syndrome pyramidal
• syndrome cérébelleux
• troubles oculomoteurs
• signes corticaux
• progression rapide + chutes précoces
• signes d’atteinte pseudo-bulbaire

Question 8

Qu’est-ce qui confirme le diagnostic de maladie de Parkinson? (diagnostic clinique)

Answer 8

La Dopa-sensibilité prolongée au delà de 5 ans confirme le diagnostic de maladie de parkinson

Question 9

Quels examens complémentaires faire si doute avec un tremblement mixte d’attitude? avec une maladie de Wilson?

Answer 9

• doute avec tremblement mixte d’attitude: DAT-scan

- doute avec maladie de Wilson: IRM cérébrale + bilan du cuivre

Question 10

Quels sont les 4 diagnostics différentiels de la maladie de Parkinson?

Answer 10

• sd parkinsonien iatrogène
• sd parkinsonien dégénératif
• sd parkinsonien vasculaire
• maladie de Wilson

Question 11

Quel médicament associer à la L-Dopa?

Answer 11

• Carbidopa = Inhibiteur périphérique de DDC (Dopadécarboxylase): empêche la transfo périph de lévodopa en dopamine donc plus de lévodopa est disponible pour le cerveau
• Dompéridone, toujours

Question 12

Quel traitement donne-t-on préférentiellement si le patient a moins de 65-70 ans? Quel est l’EI ?

Answer 12

-Agoniste dopaminergique car retarde la survenue des complications motrices (ou IMAO-B)
-coprescription de dompéridone
EI= troubles du comportement, réversibles à l’arrêt

Question 13

Quel est le traitement de référence de la maladie de Parkinson après 65-70 ans?

Answer 13

L- Dopa-Carbidopa (ou IMAO-B) en monothérapie

+ coprescription de dompéridone

Question 14

Donner les 4 phases de la maladie de Parkinson

Answer 14

1) diagnostic
2) Bon contrôle moteur sous ttt= Lune de miel
3) complications motrices du ttt dopaminergique au bout de 4-5 ans
4) déclin moteur et cognitif PAS sensible au ttt dopa

Question 15

Donner les complications motrices liées aux fluctuations d’efficacité du ttt dopaminergique et aux dyskinésies

Answer 15

• fluctuation d’efficacité: akinésie de fin de dose, akinésie de nuit et du petit matin, phénomène on/off
• dyskinésies: dyskinésies de milieu ou de pic de dose, dyskinésies bipahsiques lors de la transition on/off

Question 16

V/F: le freezing et les festinations ne sont pas sensibles au ttt dopaminergique

Answer 16

Vrai, ce sont des signes moteurs axiaux de la phase de déclin de la maladie

Question 17

Quels sont les troubles cognitifs et comportementaux observables pendant la phase de déclin?

Answer 17

syndrome dysexécutif et démence

le ttt dopaminergique peut aussi provoquer des hallucinations voire un délire (souvent paranoïaque)

Question 18

Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de fluctuations motrices? (akinésie de fin de dose par ex)

Answer 18

• fractionnement de la L-Dopa ou asso avec agoniste dopaminergique
• injection d’opomorphine
• association avec ICOMT (entacapone)
• IMAO B

Question 19

Dans les stades avancés, quelles sont les options thérapeutiques en cas de dyskinésies?

Answer 19

• réduction de posologie de la L-Dopa ou fractionnement

- Amantadine

Question 20

Quels sont les ttt de dernière ligne des troubles moteurs de la maladie de Parkinson évoluée?

Answer 20

• si patient de moins de 70 ans: stimulation à haute fréquence du noyau sous-thalamique et du pallidum interne
• pompe à apomorphine
• L Dopa continue intraduodénale par gastrostomie

Question 21

Quel est le neuroleptique utilisable pour le délire du parkinsonien?

Answer 21

Clozapine (à n’employer que si persistance après arrêt de tous les anti-parkinsoniens sauf la L-Dopa)

Question 22

Quel est le ttt possible des troubles du comportement en sommeil paradoxal?

Answer 22

clonazepam (rivotril)