148- HSV/méningites

Question 1

L’encéphalite herpétique est-elle liée à HSV1 ou HSV2?

Answer 1

HSV 1 (95% des cas )
HSV 2 = plutôt nouveau-né et nourrisson, contamination lors de l'accouchement

Question 2

V/F: le syndrome méningé est inconstant dans l’infection du SNC à l’herpès virus

Answer 2

Vrai, dans 50 % des cas ce sont de simples céphalées fébriles

Question 3

V/F: chez l’enfant, il faut faire une PCR HSV pour toute crise convulsive fébrile inexpliquée

Answer 3

Vrai, car peu de symptômes chez l’enfant

Question 4

Qu’est-ce qui fait la gravité de l’encéphalite à herpès?

Answer 4

Le fait qu’elle soit nécrosante!

Question 5

Donner 4 germes responsables d’encéphalites, qui sont non-nécrosantes et spontanément réversibles

Answer 5

• varicelle
• fièvre Q
• mononucléose
• légionellose

Question 6

Donner la composition du LCS dans la méningoencéphalite herpétique

Answer 6

• hyperprotéinorachie modérée à moins de 1g/L
• hypercytose lymphocytaire avec moins de 500 éléments
• souvent un peu hémorragique (nécrose)
• normoglycorachie

Question 7

V/F: la positivité de la PCR HSV est parfois retardée à 4 jours

Answer 7

Vrai, d’où le fait que la 1ère PCR négative n’élimine pas le diagnostic (car résultat en 24-72h) et qu’on en refasse une

Question 8

Qu’est-ce qui éliminer le diagnostic de méningo-encéphalite herpétique?

Answer 8

Une 2e PCR négative

Notamment une PCR entre J4 et J10 est fiable

Question 9

V/F: le scanner est assez peu sensible pour le diagnostic d’encéphalite à HSV
(le scanner normal élimine-t-il l’encéphalite à HSV?)

Answer 9

Vrai, c’est un examen d’orientation dans l’urgence mais il ne montre des hypodensités dans les lobes temporaux qu’à un stade avancé
=> un scanner normal n’élimine pas l’encéphalite à HSV

Question 10

Que peut-on observer à l’IRM de contrôle 3 mois-1 an après une encéphalite herpétique?

Answer 10

atrophie de l’un des 2 noyaux amygdaliens isolée avec atrophie hippocampique

Question 11

Quel examen d’imagerie a la meilleure sensibilité pour le diagnostic d’encéphalite herpétique? Que voit-on?

Answer 11

• IRM T1-gado T2, sensible même dans les premières 24-48h
• hypersignaux T2 bilatéraux asymétriques des lobes temporaux
• prise de gado par le cortex hippocampique, para-hippocampique, insulaire

Question 12

Quel est le signe d’imagerie de mauvais pronostic d’une encéphalite herpétique?

Answer 12

A l’IRM: Hypersignaux étendus dans les lobes temporaux encore 1 à 2 mois après l’épisode aigu

Question 13

V/F: en cas de doute diagnostique ou de contre-indication à l’IRM, l’EEG peut être utile (évocateur mais non spécifique)

Answer 13

Vrai: activités périodiques avec des ondes lentes stéréotypées, séparées d’intervalles réguliers

Question 14

Donner le traitement de 1ère intention à mettre en place dès la suspicion d’encéphalite herpétique

Answer 14

Aciclovir IV, 10-15 mg/kg chez l’adulte, 20 mg/kg chez l’enfant
dans 250 mL, sur 90 minutes
pendant 15 à 21 jours

Question 15

V/F: s’il survient une insuffisance rénale sous aciclovir il faut arrêter le traitement

Answer 15

FAUX! il faut POURSUIVRE le traitement en divisant les doses par 2!

Question 16

Si le virus HSV est résistant à l’aciclovir, que fait-on?

Answer 16

relai par du ganciclovir

Question 17

V/F: l’instauration des antiviraux n’a pas supprimé les séquelles de l’encéphalite herpétique

Answer 17

Vrai

Question 18

Donner les séquelles de la méningo-encéphalite herpétique

Answer 18

-épilepsie
-séquelles mnésiques: soit Korsakoff soit trouble de l’apprentissage épisodique
-séquelles comportementales: sd de Kluver-Bucy
et aussi: -troubles anxiodépressifs, hyperémotivité, irritabilité