93- Radiculalgies et syndromes canalaires

Question 1

V/F: les territoires sensitifs et moteurs des troncs nerveux ne dépassent pas la main ou le pied

Answer 1

Vrai

Question 2

V/F: la compression aiguë d’un nerf donne une symptomatologie motrice prédominante

Answer 2

Vrai, alors qu’une compression chronique donne une symptomatologie sensitivo-motrice

Question 3

Si une atteinte d’un nerf est aiguë, sensitivo-motrice mais surtout douloureuse, que faut-il évoquer?

Answer 3

une vascularite! traitement urgent!

Question 4

Que signifie la présence d’activité spontanée (de dénervation) musculaire sur l’ENMG d’un nerf?

Answer 4

Dégénérescence axonale

Question 5

Y a -t-il des blocs de propagation à l’ENMG d’un nerf comprimé?

Answer 5

oui, ainsi qu’une diminution d’amplitude des PA (atteinte axonale)

Question 6

Qu’est-ce que les tests de Tinel et Phallen ? (pour le canal carpien)

Answer 6

• Tinel: douleur à la percussion antérieure du poignet

- Phallen: douleur à la flexion forcée antérieure du poignet

Question 7

Où se coince le nerf ulnaire au coude lorsqu’il est comprimé?

Answer 7

Dans la gouttière épitrochléo-olécrânienne

Question 8

Dans la compression du nerf ulnaire, où se situe l’amyotrophie? (main)

Answer 8

amyotrophie des espaces interosseux et de l’éminence hypothenar

Question 9

Où se coince le nerf radial?

Answer 9

A la gouttière humérale (soit dans les fractures de l’humérus soit dans la compression externe du bras)

Question 10

Le réflexe tricipital est-il aboli dans la compression du nerf radial ?

Answer 10

Non

Question 11

Quel nerf donne une “méralgie paresthésique lorsqu’il est comprimé?

Answer 11

Nerf cutané latéral de la cuisse: donne une atteinte purement SENSITIVE de la partie antéro-externe de cuisse

Question 12

Quelles sont les étiologies de la compression du nerf cutané latéral de la cuisse?

Answer 12

ceinture serré
obésité
grossesse
=> compression du nerf sous le ligament inguinal au dessus de l’épine iliaque antéro-supérieure

Question 13

Donner les signes sensitifs et moteurs de la compression du nerf fibulaire

Answer 13

• sensitifs: déficit sensitif discret du coup du pied (dos)

- moteurs: déficit des muscles de la loge antéro-externe de jambe d’où le steppage

Question 14

Quel réflexe est aboli en cas d’atteinte de la racine L5?

Answer 14

AUCUN, pas de perte de réflexe en cas d’atteinte de 5! (en revanche le réflexe rotulien c’est L4)

Question 15

Quel diagnostic si atteinte pyramidale spastique, troubles sensitifs et sphinctériens, signe de Lhermitte?

Answer 15

myélopathie cervicale

Question 16

Quelle sont les racines touchées dans la névralgie cervico-brachiale?

Answer 16

Racines de C5 à T1 inclues

Question 17

Quels examens d’imagerie sont envisageables pour explorer une névralgie cervico-brachiale

Answer 17

-Rx du rachis cervical de 3/4 (pour les trous de conjugaison)
-TDM cervical injecté (pour voir hernie discale ou conflit cervicarthrosique)
-IRM (pour diamètre du canal rachidien et souffrance médullaire)
la myélographie couplée au scanner est rarement réalisée

Question 18

L’ENMG est-il systématiquement réalisé devant une névralgie cervico-brachial?

Answer 18

Non, mais s’il est réalisé il montre en détection un tracé neurogène (pour les PA moteurs), et des PA sensitifs normaux

Question 19

Quel est le traitemeent de la pathologie rachidienne cervciale (hernie discale, rétrecissement du foramen vertébral)

Answer 19

• ttt médical en 1ère intention: repos, AINS antalgiques

- ttt chirurgical si signes neuro déficitaires (exérèse de la hernie ou décompression de la racine)

Question 20

Quel diagnostic probable si douleurs pluri-radiculaires asymétriques intenses, diurnes et nocturnes + déficit sensitivomoteur +/- diplégie faciale + syndrome méningé au 2nd plan? Quels examens faire pour confirmer?

Answer 20

-probable méningoradiculite dans le cadre de la maladie de Lyme
-faire PL avec isoélectrofocalisation du LCS, sérologie Lyme dans le sang et le LCS
ENMG

Question 21

Comment est le LCS dans la méningoradiculite de Lyme?

Answer 21

PL lymphocytaire: 
hyperprotéinorachie, 
normoglycorachie, 
lymphocytorachie
Avec répartition oligoclonale des protéines du LCS à l'isoélectrofocalisation

Question 22

Quel est le traitement de la méningoradiculite de Lyme?

Answer 22

phase secondaire de Lyme donc Ceftriaxone 21-28 jours ou Doxycycline 28 jours

Question 23

Décrire le syndrome de Parsonage-Turner

Answer 23

• douleur de l’épaule permanente/insomniante rebelle aux antalgiques
• PUIS qq j après, déficit moteur amyotrophiant
• ROT normaux
• souvent unilatéral

Question 24

Quels examens réaliser devant un probable syndrome de Parsonage-Turner? Quels sont les résultats?

Answer 24

• PL: LCS normal

- ENMG: allongement de certaines latences pour les nerfs proximaux

Question 25

Quelle est l’évolution du syndrome de Parsonage Turner?

Answer 25

évolution favorable en 3 ans (Rééducation ++ et corticothérapie pour les douleurs)

Question 26

Décrire le syndrome de Pancoast-Tobias

Answer 26

Atteinte C8-D1 + Douleurs + Claude Bernad Horner

Question 27

Y a -t-il une aréflexie ostéotendineuse dans les plexopathies post-radiques?

Answer 27

Oui