8b - POST-PARTUM (hémorragies + infection) Flashcards
hémorragies du post-partum - définir
hémorragies entre 24h et 12 semaines après l’accouchement
hémorragies du post-partum - décrire la fréquence
environ 1% des accouchées va présenter des hémorragies inquiétantes dans la première ou la deuxième semaine après l’accouchement
hémorragies du post-partum - mécanisme : décrire (3)
- involution anormale a/n de l’ancienne insertion du placenta
- rétention d’un fragment de placenta qui peut être encore vascularisé
- rarement : anomalie de la coagulation (von Willebrand)
hémorragies du post-partum - décrire la conduite à tenir d’emblée
à moins que l’hémorragie soit très sévère, on ne fait PAS de curetage d’emblée, on préfère l’écho
hémorragies du post-partum - après l’écho : quoi faire si cavité utérine est vide et patiente stable
on donne des utérotoniques
hémorragies du post-partum - après l’écho : quoi faire si la cavité contient des caillots
on essaye de les retirer par succion en évitant un curetage abrasif
hémorragies du post-partum - après l’écho : quoi faire si infection concomitante
prescrire une antibiothérapie au besoin
-> retarder le curetage parfois jusqu’à l’obtention d’une couverture antibiotique suffisante
infection puerpérale - définition (2)
- infection du tractus génital après l’accouchement
- 38°C ou plus de fièvre pendant 2 des 10 premiers jours post-partum, à l’exception des 24h premières heures
- incidence de 2-8%
infection puerpérale - définition : facteurs prédisposants (6)
- rupture prolongée des membranes
- travail long
- examens vaginaux fréquents
- manœuvres, forceps, césarienne
- lacérations du tractus génital
- infection génitale
- statut socio-économique faible
infection puerpérale - anatomo-pathologie : on voit une infection de ____
des plaies du tractus génital, de l’aire placentaire
infection puerpérale - anatomo-pathologie : nommer 3 manifestations possibles
- endométrite
- thrombophlébite pelvienne
- péritonite
infection puerpérale - anatomo-pathologie : décrire l’endométrite (3)
- d’abord de l’aire d’insertion placentaire, puis de toute la muqueuse
- involution utérine retardée
- myomètre va être envahi secondairement
infection puerpérale - anatomo-pathologie : comment se fait l’extension de la thrombophlébite pelvienne
l’extension se fait par voie veineuse, la voie ovarienne est la première touchée
infection puerpérale - anatomo-pathologie : comment se fait le diagnostic + quand y penser?
- diagnostic d’exclusion
- y penser si échec au traitement d’antibiotiques intraveineux d’une endométrite classique (on ne réussit pas à casser la fièvre)
infection puerpérale - anatomo-pathologie : fréquence de la péritonite + à quoi penser
- rare en obstétrique
- penser à une complication non reconnue d’une césarienne (traumatisme intestinal)
infection puerpérale - bactériologie - souvent des germes provenant de_____
tractus génital (flore vaginal normale)
infection puerpérale - bactériologie - quoi faire avant le traitement
faire un prélèvement avant de commencer le traitement
infection puerpérale - bactériologie - souvent une flore ____
- polymicrobienne
- progression ascendente
infection puerpérale - bactériologie - germes anaérobies le plus souvent rencontrés (3)
- strep (peptostreptocoques)
- bactéroïdies
- clostridium
infection puerpérale - bactériologie - germes aérobies souvent rencontrés (6)
- strep groupes A, B, D
- colibacille
- proteus
- staph doré
- mycoplasma hominis
- chlam trachomatis
infection puerpérale - bactériologie - rôle des lochies
excellent milieu de culture pour les bactéries
infection puerpérale - clinique - quand est-ce l’infection reste locale
si a/n périnée, vulve, vagin, col
infection puerpérale - clinique - endométrite : nommer les signes et symptômes (4)
- la température monte progressivement à partir du 2e et 3e jour et atteint 38,5-39C au 5e jour
- les lochies sont d’odeur fétide si le germe est anaérobie
- l’utérus, sous-involué, est sensible a la palpation
- douleur à la mobilisation du col
infection puerpérale - clinique - thrombophlébite pelvienne : nommer les signes et symptômes (2)
- frissons ++
- douleur pelvienne diffuse
- fièvre parfois élevée
infection puerpérale - clinique - thrombophlébite pelvienne : décrire les résultats aux antibiotiques
échec aux antibiotiques intraveineux seuls
-> on doit faire une TDM ou une IRM pour confirmer le diagnostic
infection puerpérale - clinique - péritonites : décrire les signes et symptômes
Comparable aux péritonites chirurgicales :
- masse palpable si abcès
- abdomen chirurgical (douleur pelvienne diffuse, défense, rebond, etc.)
infection puerpérale - nommer le diagnostic différentiel (6)
- pyélonéphrite aiguë
- infection urinaire basse
- montée laiteuse
- mastite
- infection resp
- abcès de paroi (césarienne)
infection puerpérale - traitement : traitement si abcès du périnée
- bain de siège
- antibiothérapie
- reprise de la réparation au besoin
- drainage si abcès
infection puerpérale - traitement : traitement si endométrite
Antibiothérapie active (per os ou intraveineuse selon la sévérité de l’infection et la fiabilité de la patiente) contre les germes en cause, surtout anaérobies
infection puerpérale - traitement : quels antibiotiques utilise-t-on contre l’endométrite (2)
- clindamycine-gentamicine
- genta-metronidazole
infection puerpérale - traitement : traitement si thrombophlébite
- antibiothérapie intraveineuse à large spectre (ampi + clinda + genta)
- héparine pour 10 jours (réponse en 48-72h)
infection puerpérale - traitement : traitement si péritonite grave
Traitement comme péritonite chirurgicale :
- antibiothérapie à large spectre
- chirurgie au besoin pour traiter la cause
