6c - DB DE GROSSESSE Flashcards
généralités - comparer la fréquence du DBT1 et DBT2 associés a la grossesse vs diabète gestationnel pendant la grossesse
les DBT1 et DBT2 associés à la grossesse sont moins fréquents pendant la grossesse que le diabète gestationnel
généralités - comment est-il détecté
dépistage systématique
généralités - fréquence
3-20% des grossesse
généralités - lien grossesse/diabète
la grossesse est diabétogénique
généralités - décrire rôle de l’HPL
hormone placentaire lactogène ; joue un rôle dans le métabolisme des glucides (s’oppose aux effets de l’insuline)
généralités - effet de l’opposition à l’insuline faite par l’HPL (3)
- la sécrétion d’insuline doit augmenter pendant toute la grossesse
- = intensification de la charge de travail des cellules beta des îlots de Langhérans qui la produise
- le pancréas peut suffire à la tache au début de la grossesse, mais peut faillir dans les dernières semaines (on doit donc faire des dépistages tout au long de la grossesse)
généralités - pronostic fœtal
reste encore moins bon chez les patientes diabétiques
généralités - le dépistage et le traitement de ces patientes est un travail d’équipe impliquant qui (6)
- médecin de famille
- obstétricien
- endocrinologue
- diététiste
- infirmière
- pédiatre ou néonatologiste
classification - nommer les types de DB (3)
- DB T1 (insulino-dépendant)
- DBT2 (non insulino-dépendant)
- DB gestationnel (induit par la grossesse)
effets de la grossesse sur le DB préexistant de type 1 ou 2 - nommer les (6)
- contrôle des glycémies difficiles au premier trimestre
- no/vo qui rendent difficile la prise exacte de la ration calorique
- nombreuses hypoglycémies
- acidocétoses fréquentes chez les DBT1
- besoin de (+) les doses d’insuline et d’hypoglycémiant oraux
- problème particulier du travail et du post-partum (surveillance étroite des glycémies nécessaire)
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse : nommer les (9)
- risque pré/éclampsie x4
- (+) infections
- risque de macrosomie fœtale
- (+) nb césarienne
- (+) risque de mort fœtale
- (+) polyhydramnios
- (+) hémorragies post-partum
- (+) mortalité/morbidité
- (+) aN congénitales, particulièrement cardiaques et du tube neural (surtout si diabète mal contrôlé)
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : quand y a-t-il risque de macrosomie
surtout si DB mal équilibré
effet du DB préexistant (T1 ou T2) sur la grossesse - macrosomie : décrire les fœtus + conséquence
épaules très larges : peut entrainer une dystocie des épaules lors de l’accouchement
dépistage et Dx - pourquoi est-ce que le diagnostic est difficile pour le diabète gestationnel (2)
- souvent asymptomatique
- se révèle trop tardivement en fin de grossesse
dépistage et Dx - première étape du protocole de dépistage : décrire (3)
- on demande une glycémie lors des premières prises de sang (10e sem) : la patiente n’a pas besoin d’être à jeun, il faut uniquement connaitre l’intervalle post-cibum (depuis combien de temps elle a pris son dernier repas)
- si la glycémie est normale, la prochaine étape est entre 24-28 sem
- si la glycémie est anormale : on fait une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO)
dépistage et Dx - première étape du protocole de dépistage : décrire les chiffres normaux de glycémie selon I’intervalle post-cibum (2)
- interalle de 2h : 3,3 - 6,6 mmol/L
- intervalle de >2h : 3,3 - 5,5, mmol/L
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : décrire (2)
- test de surcharge à 50 g de glucose entre 24 et 28 sem : la patiente n’a pas besoin d’être à jeun et il n’y a pas de préparation particulière
- La patiente boit 50g de glucose et un prélèvement est fait 1h après
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : expliquer les résultats possibles au test de surcharge de 50 g
- si la glycémie est < 7,8 mmol/L, le dépistage s’arrête là
- si la glycémie ≥ 7,8 mmol/L, on fait un HGPO
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : décrire l’HGPO
75 g de glucose per os avec prélèvements aux temps 0 (à jeun), 1 h et 2h
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : valeurs normale de l’HGPO (3)
- à jeun : < 5,3 mmol/L
- à 1h : < 10,6 mmol/L
- à 2 h : < 9,0 mmol/L
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : quand diagnostic un diabète de grossesse après l’HGPO
dès qu’une valeur est anormale
dépistage et Dx - deuxième étape du protocole de dépistage : quand peut-on diagnostiquer un diabète de grossesse directement après le test à 50g per os(sans faire le test à 75g)
si le résultat de ce test est à ≥ 11,1 mmol/L
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - quoi faire AVANT la grossesse (2)
- la patiente devrait idéalement consulter avant, pour être bien informée des risques et contraintes
- une évaluation de son diabète sera faite et il devrait être parfaitement équilibré (hémoglobine glyquée idéalement normale) pour diminuer les risques de complications
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - décrire le suivi en grossesse (8)
- prise de vitamines prénatales contenant de l’acide folique
- recherche de complications (rénales, oculaires)
- suivi très régulier par toute l’équipe
- doses d’insuline progressivement augmentées
- écho de dépistage à 20 sem
- écho cardiaque fœtale à 22 sem si l’hémoglobine glyquée est anormale en début de grossesse
- croissance suivie à 28, 32 et 36 sem
- bien-être fœtal évaluer à partir de 36 sem (TRF et/ou profil biophysique 1-2x/sem)
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - donne-t-on des hypoglycémiants en grossesse
on peut, mais on leur préfère l’insuline pour un meilleur contrôle
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - que permet l’écho (2)? que ne permet-elle pas (1)
- croissance fœtale
- volume du liquide amniotique
-> ne permet PAS de mesurer avec précision la largeur des épaules
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - quand commence-t-on le suivi du bien-être fœtal à partir de 32 sem
si présence de facteurs de risque tels que :
- diabète mal contrôlé
- macrosomie
- prééclampsie associée
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - quand prévoit on un déclenchement
39 sem
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - décrire l’administration d’insuline en travail
administration selon un protocole pré établi en fonction des glycémies qui sont surveillées aux 2h
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - décrire les doses d’insuline après accouchement
reviennent rapidement aux valeurs antérieures à la grossesse, mais doivent quand même encore être surveillées en post-partum
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - décrire la surveillance du nouveau-né
surveillance particulière. car risque d’hypoglycémies dans les premières heures de vie (surtout les 2 premières)
conduite si diabète connu (T1 ou T2) - le nouveau-né peut-il être nourri au sein
oui
conduite si diabète gestationnel - décrire la conduite (2)
- après le diagnostic, on fait des cycles glycémiques : 6-8 glycémies/jr, habituellement avant et après chaque repas
- en fonction des résultat, on peut se contenter d’une diète pauvre en sucres concentrés ou commencer de l’insuline/hypoglycémiants oraux si le changement de la diète ne suffit pas
conduite si diabète gestationnel - rôle du glucomètre
la patiente doit apprendre à s’en servir pour régler elle-même (dans certaines limites) ses doses d’insuline au besoin
conduite si diabète gestationnel - décrire les dernières semaines de grossesse si diabète traité à l’insuline (3)
- surveillance fœtale débutée à 36 sem de grossesse (TRF et/ou profil biophysique 1-2x/sem) ou à 32 sem si présence de facteurs de risque (diabète mal contrôlé, macrosomie, prééclampsie associée)
- on prévoit un déclenchement à 39 sem
- l’insuline est arrêtée à la fin du travail
conduite si diabète gestationnel - décrire les dernière semaines de grossesse si diabète traité à la diète (2)
- surveillance fœtale hebdomadaire à partir de 36 sem (TRF 1x/sem)
- déclenchement prévu à 40 sem
conduite si diabète gestationnel - décrire la conduite p/r au nouveau-né (2)
- surveillance, car a risque d’hypoglycémie
- peut être mis au sein
conduite si DB gestationnel - l’insuline est-elle reprise en post-partum
non et la surveillance maternelle des glycémies sera cessée
conduite si diabète gestationnel - décrire le suivi de la mère après la grossesse (2)
- test d’hyperglycémie fait entre 6 sem et 6 mois post-partum pour détecter le diabète
- ensuite : hyperglycémie annuelle recommandée
conduite si diabète gestationnel - décrire les risques de diabète chez la femme ayant fait un diabète gestationnel
risque accru de DBT2 dans le futur (x7)
