6a - HTA ET GROSSESSE Flashcards
décrire la fréquence de la prééclampsie
l’une des pathologies rencontrées le plus fréquemment en grossesse (dans environ 3-5%)
définition - définir HTA
TA égale ou supérieure à 140/90 basée sur au moins 2 mesures prises à 15 min d’intervalle
définition - comment prendre la TA (2)
- doit se prendre au repos en position assise avec le bras a/n du coeur
- un brassard de la grandeur appropriée doit être utilisé
définition - comment est évaluée la tension quand elle est prise couchée
sous-évaluée
définition - définir protéinurie (2)
- une protéinurie anormale est suspectée lorsque le labstick est ≥ 1 dans un échantillon d’urine
- le diagnostic définitif se fait à l’aide d’une collecte urinaire de 24h : une protéinurie de ≥ 300 mg/24h est anormale
définition - quand procède-t-on à une collecte urinaire des 24h
quand on suspecte une prééclampsie :
- TA ≥ 140/90 o
- signes ou symptômes de prééclampsie
- présence d’un œdème important
définition - on peut aussi faire ____ pour évaluer la protéinurie
un prélèvement urinaire pour un rapport protéine/créatinine
-> c’est un test plus rapide que la collecte 24h qui se fait sur un prélèvement simple d’urine : c’est le test pour la protéinurie qu’on utilise le plus actuellement
définition - qui doit-on évaluer pour la protéinurie
TOUTES les femmes enceintes
classification - nommer les 5 types
- HTA gestationnelle
- prééclampsie
- éclampsie
- prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
- HTA chronique
classification - définir HTA gestationnelle (3)
- HTA isolée (survient souvent au 3e trimestre)
- sans protéinurie
- la TA retourne à la normale dans les 12 semaines qui suivent l’accouchement
classification - définir prééclampsie (4)
- HTA accompagnée de protéinurie ou d’au moins un état indésirable ou d’au moins une complication grave
- en présence d’au moins une complication grave, on parle de prééclampsie grave ou sévère
- arrive généralement après 24 sem
- TA redevient normale 12 semaines post-partum
classification - comment définit on HTA grave
l’HTA grave se définit par une TA ≥ 160/110
classification - définir éclampsie
prééclampsie sur laquelle s’ajoutent des convulsions
classification - décrire les convulsions de l’éclampsie
- mouvements tonico-cloniques (peuvent causer une chute ou une morsure de langue)
- possibilité d’état post-ictal
- risque de coma pouvant entrainer la mort (vaisseaux friables qui peuvent saigner, œdème cérébral qui peut causer un engagement)
classification - définir prééclampsie surajoutée à une HTA chronique
apparition de signes de prééclampsie chez une patiente atteinte d’une maladie chronique hypertensive
classification - définir HTA chronique
cette HTA doit exister avant la 20e semaine et persister 12 sem après l’accouchement
clinique - prééclampsie et éclampsie : chez qui surviennent-elles (2)
- surtout chez la F primigeste
- habituellement au 3e trimestre
clinique - prééclampsie et éclampsie : quels sont les facteurs de risque pour des problèmes hypertensifs en grossesse
- primigeste
- très jeunes/très âgées
- ATCD d’HTA gestationnelle ou de prééclampsie
- HTA chronique
- maladies chroniques dont le diabète et l’insuffisance rénale
clinique - prééclampsie et éclampsie : fréquence de l’éclampsie dans nos milieux
- bcp plus rare (environ 1/3000) grâce à la surveillance étroite de la tension en grossesse
-> reste toutefois un fléau dans les pays en voie de développement
clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les états indésirables (18)
- céphalées (explosives)
- symptômes visuels (scotomes)
- douleur thoracique
- dyspnée
- sat < 97%
- hausse des leucocytes
- (+) INR ou TCA
- faible numération de plaquettes
- (+) créatinine ou acide urique
- no/vo
- douleurs épigastriques ou au QSD
- (+) AST/ALT
- (+) LDH ou bilirubine
- (-) albumine
- cœur fœtal anormal
- RCIU
- oligohydramnios
- absence ou inversion du flot diastolique au doppler de l’a. ombilicale
clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer les complications graves (17 + 3 importantes)
- éclampsie
- PRES (posterior reversible encephalopathy syndrome)
- cécité corticale ou décollement rétine
- glasgow < 13
- AVC/ICT
- HTA grave non maitrisée sur une période de 12 h avec 2 anti-hypertenseurs
- sat < 90%/nécessité de ≥ 50% d’oxygène pour >1h/intubation
- OAP
- soutient inotrope nécessaire
- ischémie ou infarctus du myocarde
- plaquettes < 50 000 / besoins transfusions
- atteinte rénale aiguë (créatinine > 150) / indication dialyse
- dysfonctionnement hépatique (INR > 2)
- hématome ou rupture hépatique
- décollement placentaire important
- négativité de l’onde a du ductus venosus
- mort in utéro
clinique - prééclampsie et éclampsie : nommer le syndrome lorsque des certaines modifications sont présentes au premier plan et que doit-on faire en présence de ce syndrome
HELLP : hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets
- on doit se préparer à l’accouchement, peu importe l’âge de grossesse
clinique - physiopathologie : quelle est l’hypothèse centrale
la prééclampsie résulte d’un remodelage défectueux des artères spiralées en début de grossesse
clinique - physiopathologie : qu’est-ce qui est associée a la physiopathologie (4)
- vasospasme
- diminution perfusion utérine
- diminution perfusion rénale
- hémoconcentration
clinique - premier signe à se manifester
augmentation de la TA, surtout augmentation de la TA diastolique
-> nécessite une surveillance accrue de la TA, car la patiente peut ne s’apercevoir de rien
clinique - lien prééclampsie/protéinurie
protéinurie est caractéristique de la prééclampsie, qui créé des lésions a/n des glomérules qui vont laisser passer l’albumine
clinique - lien œdème/prééclampsie
l’œdème n’est plus incorporé dans la classification officielle, mais il est souvent prononcé aux malléoles, aux mains et au visage
on doit le rechercher et en tenir compte, c’est un signe d’appel
Tx - traitement de prééclampsie légère (2)
- doit entrainer une évaluation immédiate (peut évoluer en prééclampsie grave ou sévère)
- si une surveillance étroite est possible par les soins à domicile, on pourra éviter d’hospitaliser la patiente lorsqu’il n’y a pas de conditions adverses ou graves
- repos
Tx - quoi faire si la patiente a une condition adverse (4)
patiente doit être hospitalisée et avoir un suivi serré :
- TA
- bilan sanguin
- surveillance du bien-être fœtal (TRF 2x/semaine, profil biophysique, doppler)
- évaluation de la croissance fœtale aux 2 sem
Tx - que doit inclure le bilan sanguin (6)
- FSC
- bilan hépatique
- urée
- créatinine
- acide urique
- coagulogramme
Tx - quels sont les premiers éléments du bilan sanguins à être perturbés lors de la prééclampsie (2)
- plaquettes (baisse)
- enzymes hépatiques (hausse)
Tx - quand faire la protéinurie
une fois le diagnostic de protéinurie significative établi, la collecte urinaire montrant une protéinurie de ≥ 300 mg/24h, on n’a plus besoin de répéter puisque ne modifierait pas la prise en charge
Tx - comment déterminer le meilleur moment pour accoucher (2)
- évolution de la condition
- âge gestationnel
on veut à tout prix éviter le développement d’une prééclampsie grave ou sévère
Tx - quoi faire en l’absence de condition indésirable ou grave
on tente de se rendre à terme
Tx - quoi faire si prééclampsie à 37 sem
pas davantage a poursuivre la grossesse : on déclenche le travail peu importe qu’il y a ait des états indésirables ou non à partir de 37 sem
-> on peut même penser à déclencher à 36 sem
Tx - quoi faire en présence d’état indésirable
- normalement pas d’avantage à dépasser les 34 sem
- selon le cas, en présence d’une ou de plusieurs conditions indésirables, on pourra tenter de prolonger la grossesse si la patiente est à moins de 34 sem
Tx - pourquoi prolonger la grossesse si < 34 semaines
permettre l’administration de corticostéroïdes pour favoriser la maturation pulmonaire fœtale
Tx - risque lié au suivi si on attend avant de déclencher la patiente (2)
- suivi qui comporte des risques et qui doit être fait dans un centre spécialisé en obstétrique de niveau tertiaire
- la patiente est alors hospitalisée et bénéficie d’un suivi étroit quotidien
Tx - comment prendre en charge la prééclampsie grave ou sévère (2)
- urgence qui doit être prise immédiatement en charge par une équipe spécialisée
- la seule conduite recommandée en présence d’une prééclampsie grave est l’accouchement immédiat
Tx - comme de nombreuses complications peuvent subvenir à tout moment, qu’est-ce que cela implique
surveillance clinique et biologique de soins intensifs en présence d’une prééclampsie grave
Tx - quoi doit-on administrer en présence d’une prééclampsie grave ou sévère
- perfusion de sulfate de magnésium
- anti-hypertenseurs au besoin
- on procède à l’accouchement dès que la patiente est stable
tx - pourquoi administre-t-on du sulfate de magnésium
- prévenir les convulsions (éclampsie) en diminuant le seuil convulsif
- peut convulser jusqu’à 10 jours après l’accouchement, mais le moment critique est les premières 24h donc on laisse la perfusion tout ce temps-là
Tx - quel type d’accouchement si prééclampsie grave ou sévère + selon quoi
on tente le plus souvent un accouchement vaginal selon l’état de la patiente et du fœtus
Tx - quand donne-t-on du sulfate de Mg si la prééclampsie est non grave (7)
si présence d’un des états indésirables :
- HTA gave (> 160/110)
- maux de tête
- symptômes visuels (scotome)
- douleurs épigastriques ou au quadrant supérieur droit
- plaquettes < 100 000
- insuffisance évolutive
- enzymes hépatiques élevées
Tx - comparer éclampsie et prééclampsie
l’éclampsie est une forme encore plus grave de prééclampsie qui est accompagnée de convulsions
Tx - Tx éclampsie (3)
- principes de traitement sont les mêmes que l’éclampsie
- on doit bien sûr traiter d’extrême urgence les convulsions en administrant du sulfate de magnésium
- on procède à l’accouchement une fois la patiente stabilisée
HTA chronique - pronostic
bon
HTA chronique - pourquoi surveiller la croissance fœtale
car la perfusion utérine et placentaire peut être diminuée
HTA chronique - effet de la grossesse sur les chiffres tensionnels
la grossesse améliore les chiffres tensionnels au début (chute commence à 10 sem pour atteindre un nadir à 28 sem avant de remonter)
-> idéalement, on procède a un bilan de l’HTA avant la grossesse pour pouvoir comparer
HTA chronique - nommer un anti-hypertenseur CI
thiazides (diurétiques)
HTA chronique - nommer 2 anti-hypertenseurs compatibles avec la grossesse
- alpha-méthydopa
- labétolol
HTA chronique - quand et comment se fait l’accouchement
- le plus souvent à terme et par voie vaginale
HTA chronique - quand envisage-t-on un déclenchement
- vers 38-39 sem si TA bien contrôlée
- avant si la TA est mal contrôlée malgré le traitement ou si une prééclampsie s’ajoute
HTA chronique - prévention : quel médicament est recommandé? quand?
ASA faible dose
- femmes ayant des facteurs de risque : ATCD prééclampsie, HTA chronique, insuffisance rénale, diabète, grossesse gémellaire
HTA chronique - prévention : posologie ASA
ASA 160 mg per os HS à débuter avant 16 sem de grossesse et à poursuivre jusqu’à 36 sem de grossesse
HTA chronique - prévention : quand donner l’ASA (moment dans la journée) et quel est le moment idéal pour débuter le traitement
- l’ASA est plus efficace lorsque prise le soir
- débuter idéalement entre 10 et 12 sem
HTA chronique - prévention : comment est-ce que l’ASA peut prévenir la prééclampsie
l’effet anti-plaquettaire de l’aspirine peut améliorer la circulation sanguine a/n du placenta et ainsi réduire le risque de développement une prééclampsie
