4c - ÉVALUATIONS GROSSESSES RISQUE ÉLEVÉ Flashcards
grossesse à risque élevé - qui est à risque de complications
- mère
- fœtus
- les deux (très souvent)
grossesse à risque élevé - nommer des grossesses pouvant être très facilement étiquetée comme étant à risque (2)
- patiente diabétique
- patiente hypertensive
grossesse à risque élevé - qui d’autres peut être à risque de complications
le risque peut se manifester d’une façon sournoise et peut passer inaperçu (RCIU), donc n’importe quelle grossesse peut se compliquer et ce, de manière inattendue
moyens de surveillance clinique de l’état du fœtus - nommer les (4)
- gain de poids maternel
- hauteur utérine
- mouvements fœtaux
- cœur fœtal
moyens de surveillance clinique de l’état du fœtus - quels signes peuvent faire penser à un retard de la croissance fœtale en cas d’écart à la normale (2)
- gain de poids maternel (insuffisant)
- hauteur utérine (abaissée)
moyens de surveillance clinique de l’état du fœtus - comment mesurer les mouvements fœtaux (3)
- on demande à la patiente de compter les mouvements de son fœtus
- celui-ci doit bouger au moins 6x en 2h lorsque la mère est en repos en décubitus latéral gauche et porte attention aux mouvements
- c’est un bon moyen de surveillance fœtale à partir de 26e sem de grossesse
moyens de surveillance clinique de l’état du fœtus - décrire la surveillance du coeur fœtal (3)
- le cœur fœtal doit normalement battre entre 120 et 160 bpm à la minute
- des bradycardies ou des tachycardies, avec ou sans arythmies, peuvent être dépistées par l’auscultation simple lors des visites de grossesse
- le plus souvent par contre, on doit faire un enregistrement plus long (test de réactivité fœtale)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - nommer les (5)
- liquide amniotique
- biopsie choriale
- sang fœtal
- écho ou ultrasonographie
- test de réactivité fœtale, test de tolérance à la contraction utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - liquide amniotique : décrire le prélèvement
le liquide amniotique est facilement prélevé avec une aiguille que l’on dirige, sous contrôle écho, vers une poche de liquide = amniocentèse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - liquide amniotique : risque de complications
0,25 à 1% pour les 2 sem suivant la procédure
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - liquide amniotique : nommer des complications possibles (2)
- peut mener à la perte de grossesse
- peut mener a un accouchement prématuré selon l’âge de grossesse où l’amniocentèse est faite
-> en raison d’une infection ou d’une perforation des membranes
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse génétique : quand l’utilise-t-on
dès la 16e semaine de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse génétique : on l’utilise pour mettre en évidence quoi… (2)
- anomalies de chromosomes, entre autre la trisomie 21 qui est la plus fréquente
- déficience enzymatique ou maladie héréditaire (Tay-Sachs, FK) : recherche de l’enzyme manquante ou déficiente ou du gène impliqué
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse génétique : décrire les recherches d’anomalies de chromosomes (3)
- les cellules fœtales contenues dans le liquide amniotique sont mises en culture
- il faut 3-4 semaines pour obtenir le caryotype
- on peut, par contre, obtenir un résultat préliminaire en 48-72h par la technique DISH (trisomies 13, 18, 21 + aneuploïdies liées aux chromosomes sexuels) ou par la technique QF-PCR
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique : à partir de quand peut-elle être faite
20e sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique : de quoi est formé le liquide amniotique après la 20e sem
- presque uniquement formé par l’urine fœtale et en moindre importance par des sécrétions pulmonaires
on peut donc faire une analyse d’urine du fœtus en analysant le liquide amniotique prélevé par amniocentèse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : utilité
peut être utilisée pour s’assurer de la maturité pulmonaire fœtale, puisque l’organe le plus critique chez le prématuré est le poumon
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le mouvement des poumons lors de la première inspiration
les alvéoles pulmonaires se déplissent et vont ensuite se gonfler et se dégonfler au gré des pressions intra-thoraciques (comme chez l’adulte)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire le surfactant + son rôle
- la paroi des alvéoles est tapissées par du surfactant, produit “mouillant” qui diminue la tension de surface
- cela permet à l’alvéole de ne pas se collaber (s’écraser) lorsqu’elle est dégonflée
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la tension de surface de l’alvéole lorsqu’elle est dégonflée
elle a son plus petit rayon à ce moment et la loi de Laplace fait que la tension de surface est très forte
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : par quoi sont sécrétés les différents composants du surfactant
sécrétés a/n de l’alvéole par les pneumocytes de type 2
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut-on évaluer la maturité pulmonaire avec le liquide amniotique
les composantes du surfactant se retrouvent dans le liquide amniotique à la faveur des petits mouvements respiratoires que le fœtus pratique régulièrement, surtout vers la fin de la grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand est-ce que le surfactant devient efficace
vers la 36e sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : rôle des corticostéroïdes
les corticostéroïdes (exogènes ou endogènes) jouent un rôle dans la formation du surfactant
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : comment peut-on accélérer la maturité pulmonaire quand il y a un risque d’accouchement prématuré
en donnant des corticostéroïdes intra-musculaire entre la 24 et 33 + 6/7 semaines de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : que se produit-il s’Il n’y a pas de surfactant (2)
- l’alvéole se collabe et n’est plus capable de se gonfler à nouveau et donc d’assurer les échanges gazeux
- de plus, un prod hyalin s’exsude (maladie des membranes hyalines)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : décrire la maladie des membranes hyalines (2)
- phénomène transitoire réversible en quelques heures ou quelques jours
- peut avoir des conséquences graves chez l’enfant
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : qu’est-ce qui peut être utile de savoir si la grossesse se complique et que la patiente doit accoucher
si le système alvéolaire fœtal contient du surfactant
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : de quoi est composé le surfactant (3)
de nombreux phospholipides :
- lécithine
- sphingomyéline
- phosphatidyl-glycérol
quand il existe 2x plus de lécithine que de sphingomyéline, le surfactant est actif
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quels résultats de laboratoires sont pertinents concernant le surfactant (2)
- rapport lécithine sur sphingomyéline doit être >/= 2
- on cherche aussi le phosphatidyl-glycérol (il suffit qu’il y en ait des traces)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : quand peut-on déterminer que la probabilité de détresses respiratoire par maladie de membranes hyalines est faible
si L/S >2 et qu’il y a présence de phosphatidyl-glycérol
ces résultats sont habituellement obtenus à plus de 36 sem de grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - amniocentèse diagnostique (maturité pulmonaire) : fait-on des amniocentèses de maturité de nos jours
rarement, puisque les tests paracliniques dont nous disposons sont de plus en plus performants et nous aident à planifier le moment idéal de l’accouchement
-> toujours bon d’en connaitre le principe
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - autres tests sur le liquide amniotique : nommer les dosages possibles (2)
- alpha-fœtoprotéine
- recherche infections
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - autres tests sur le liquide amniotique : quand est-ce que l’alpha-fœtoprotéine est augmentée
augmentée dans les anomalies ouvertes du tube neural
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - autres tests sur le liquide amniotique : quelles infections recherche-t-on (4)
PCR pour :
- toxoplasmose
- listériose
- rubéole
- CMV
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : décrire
technique de prélèvement de villosités choriales placentaires, soit au moyen d’un cathéter intracervical, soit le plus souvent par une aiguille trans-abdominale
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : quand se fait-elle
idéalement entre 10-12 semaines
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : décrire le temps avant que le résultat soit dispo
rapidement
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : utilité (2)
- utile pour établir le caryotype
- utile pour la recherche de déficiences enzymatiques et de maladies génétiques
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : risque de perte fœtale secondaire à la biopsie
1%
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - biopsie choriale : utilité de nos jours + indication
- les patientes ont maintenant une échographie à 12 semaines pour la clarté nucale et une évaluation limitée de l’anatomie fœtale. Plusieurs anomalies sont donc détectées très tôt en grossesse
- biopsie, si indiquée, permet d’interrompre plus précocement la grossesse
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : comment est-il prélevé
par ponction du cordon (cordocentèse)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : utilise-t-on souvent cette technique? pourquoi?
non
car elle est plus difficile et le risque de complications fœtales (pouvant aller jusqu’au décès) est plus élevé (1-2%)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : décrire la technique
la technique est la même que pour l’amniocentèse, mais l’aiguille est dirigée vers le cordon dont la veine ombilicale est ponctionnée
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : en combien de temps le résultat est-il disponible
2-3 jours (vs 2-3 semaines pour l’amniocentèse)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : pourquoi est-ce que le nb de cordocentèse a bcp diminué
parce que les techniques de labo (FISH ou QF-PCR) permettent maintenant d’identifier rapidement à partir du liquide amniotique les trisomies les plus fréquentes
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - sang fœtal : quand l’utilise-t-on de nos jours
pour effectuer des transfusions intra-utérines, surtout en cas d’iso-immunisation
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : décrire (2)
- technique basée sur l’utilisation des ultrasons (simples vibration mécanique des milieux traversés)
- très différente des radiations ionisantes comme les rayons X
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (généralités) : quel mode est utilisé en obstétrique
le mode “temps réel”, le plus souvent à des fréquences de 3,5 MhZ à 7 MhZ
ces puissances sont considérées sans danger
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : nommer les principales (12)
- diagnostic précoce de grossesses intra-utérines et précision de leur âge en mesurant le longueur céphalo-caudale de l’embryon ou du fœtus
- mise en évidence de grossesse multiples, de la chorionicité et de l’amniocité (disposition des membranes)
- mesure de différents paramètres fœtaux (biométrie fœtale) pour estimer ou confirmer l’âge fœtal et suivre la croissance via examens répétés
- identification d’anomalies fœtales
- diagnostic de polyhydramnios ou d’oligohydramnios
- localisation du placenta
- mise en évidence d’anomalies du placenta (mole hydatiforme)
- évaluation dynamique du bien-être fœtal (profil biophysique et doppler)
- guidage pour certaines techniques comme l’amniocentèse, la biopsie chorionique, les ponctions de cordon ombilical et les transfusions fœtales
- mise en évidence de tumeurs utérines (fibrome) ou ovariennes
- mise en évidence de corps étrangers comme un stérilet, des caillots, des fragments de placenta après un accouchement
- mesure du col par sonde vaginale
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : indications les plus fréquentes (4)
- confirmation de l’âge gestationnel
- mesure de la clarté nucale
- échographie de dépistage
- surveillance de la croissance fœtale
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : qui doit faire une écho de dépistage? quand?
- recommandée pour toutes les grossesse
- vers 20 sem de grossesse et dure en moyenne 30-45 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts de l’écho de dépistage (3)
- dépister la plupart des anomalies fœtales
- savoir sur quel percentile se situe la croissance du fœtus
- vérifier que le placenta est normalement inséré
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : utilité de l’écho de dépistage pour l’évaluation de l’âge fœtal
peut aider, mais son évaluation est moins précise que lorsque l’écho est faite au premier trimestre
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : buts d’une écho prescrite entre 34-36 sem (2)
- contrôler la croissance fœtale et dépister le retards de croissance
- dépister des anomalies fœtales qui seraient passées inaperçues ou qui se seraient développées après l’écho de dépistage faite à 20 sem
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : à qui elle n’est pas recommandée d’emblée
si la grossesse évolue bien de façon strictement normale et qu’il n’y a pas de facteurs de risque fœtaux ou maternels
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : quels sont les facteurs de risque qui feraient que l’on recommanderait une écho de croissance au 3e trimestre (5)
- IMC diminué ou augmenté
- usage de tabac, drogue, alcool
- prise de poids inadéquate
- moins de 16 ans ou plus de 40 ans
- insertion marginale du cordon
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (indications) : quel genre d’écho est faite chez les patientes avec une grossesse à risque élevé
écho de croissance sériées
-> patientes qui sont suivies normalement à la clinique de grossesse à risque élevé
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : utilité
permet d’apprécier le bien-être fœtal après 28 semaines
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : consiste en quoi (4)
observation de 4 paramètres échographiques :
- mouvements actifs du fœtus
- mouvements respiratoires du fœtus
- tonus fœtal (mouvements de flexion/extension de la main, des membres ou du tronc)
- volume du liquide amniotique
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : le volume de liquide amniotique est le reflet de quoi
perfusion placentaire
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : comment est-ce que chaque paramètre est coté (2)
- chaque paramètre est coté 2 s’il est observé, sinon il est coté 0
- il faut attendre 30 min avant de mettre 0 à un paramètre
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : décrire les profils normal, anormal ou en zone grise
- normal : 8 pts
- zone grise : 6
- anormal : 0-4 pts
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : un profil est valable pour combien de temps
1 sem, sauf pour certaines pathologies qui exigent qu’il soit répété plus souvent
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (profil biophysique) : que doit-on faire si un profil est à moins de 8/8
compléter l’évaluation du bien-être fœtal par des tests complémentaires dont le TRF (test de réactivité fœtale)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : définir effet doppler
- quand une onde vibratoire est réfléchie par un milieu immobile, elle ne change pas de fréquence
- par contre, si la réflexion est faite à partir d’un milieu en mouvement, l’onde change de fréquence (∆f)
-> c’est l’effet doppler
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité en obstétrique (2)
- détection du cœur fœtal
- étude de la circulation du fœtus, a/n du coeur, des vaisseaux et surtout du cordon (vélocimétrie de l’onde systolodiastolique dans l’a. ombilicale ou dans le ductus venosus)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : décrire l’utilisation du doppler pour détecter le cœur fœtal
de petits appareils peuvent recherche le coeur fœtal à partir de la 10e semaine, ils sont intégrés dans un appareil plus complexe (cardiotocographe)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : qu’à révolutionner l’étude du doppler de l’a. ombilicale
suivi des RCIU
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : comment peut-on apprécier la circulation du fœtus sans danger d’anémie fœtale (immunisation fœto-maternelle)
par la vélocimétrie de l’a. cérébrale moyenne
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - échographie ou ultrasonographie (effet doppler) : utilité dans les cas de grossesses où le bien-être fœtal peut être compromis
permet de mieux déterminer le moment idéal de l’accouchement (surtout dans les cas de retards de croissance intra-utérin)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : quand peut-on l’utiliser
test que l’on peut utiliser à partir de la 26e semaine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : sur quoi est basé son principe
recherche d’accélérations du rythme cardiaque fœtal lors de mouvements du fœtus (réaction du coeur fœtal aux mouvements)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : combien de temps prend ce test
20 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : avec quel appareil se fait-il
cardiotocographe
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire le cardiotocographe
appareil à deux canaux qui permet d’enregistrer la fréquence cardiaque fœtale et la force de la contraction utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : comment s’installe le cardiotocographe
avec deux capteurs sur l’abdomen de la mère : l’un pour la fréquence cardiaque et l’autre pour l’activité utérine, dans la région du fond utérin (durée et fréquence des contractions, mais pas l’intensité)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire le résultat pour dire que le TFR est normal chez le fœtus de 32 sem et plus
il faut que le coeur fœtal ait accéléré au moins 2x en 20 min, d’au moins 15 bpm pendant 15 sec
-> si cela ne s’est pas produit, on doit poursuivre le TRF pour une période additionnelle de 20 mim
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : quand peut on dire que le TRF est anormal + que fait-on dans ce cas-là
si on n’a pas d’accélération du coeur fœtal de 15 bpm/15 secondes 2x en 40 min
-> dans ce cas, on complète l’évaluation par un profil biophysique
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire les résultats attendus pour les fœtus de moins de 32 semaines
on doit obtenir 1 accélérations de 10 bpm/10 secondes 2 fois en 20 min
-> de la même manière que pour les fœtus plus près du terme, le monitoring doit être poursuivi au besoin pour un total de 40 min si les accélérations ne sont pas atteintes en 20 min
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire l’apparence d’un TRF (3)
- en haut : tracé du coeur fœtal
- plus bas : mouvements fœtaux
- en bas : enregistrement de l’activité utérine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire la variabilité normale de fréquence cardiaque fœtale
varie entre 140 et 150 bpm
-> c’est une caractéristique importante des enregistrements du coeur fœtal
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : décrire les barres indiquant les mouvements fœtaux
presque chaque mouvement du fœtus correspond une accélération du coeur fœtal, ce qui indique une bonne réactivité
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de réactivité fœtale : quand est-ce qu’un TFR est anormal
décélération significatives
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : à partir de quand peut-on l’effectuer
26e semaine
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : l’utilise-t-on encore de nos jours?
non, car le doppler permet maintenant une excellente évaluation de la fonction placentaire
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : décrire sur quoi repose le principe
repose sur le fait de provoquer des contractions utérines au moyen d’une perfusion d’ocytocine et d’enregistrer en même temps la fréquence cardiaque fœtale qui ne doit pas baisser après la contraction (décélération tardive)
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : comment enregistre-t-on les contractions utérines et la fréquence cardiaque fœtale
avec un cardiotocographe
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : combien de temps prend le test
plus long (entre 1-2 heures), car il faut augmenter très progressivement la perfusion d’ocytocine en plus du désagrément d’un soluté
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : contre-indication
s’il existe le moindre risque d’accouchement prématuré
moyens de surveillance paracliniques de l’état du fœtus - test de tolérance à la contraction utérine (TTCU) : décrire l’épreuve du travail (3)
- le TTCU n’est plus utilité de nos jours en raison des autres tests moins invasifs, mais son principe s’applique au cours du travail
- en effet, l’apparition de décélérations tardives montre une pauvre tolérance du fœtus aux contractions utérines et accroit le risque de césarienne
c’est ce à quoi on fait référence quand on parle de l’épreuve du travail : en cours de travail, on voit si le fœtus tolère les contractions ou non
conclusions - qui joue un rôle de premier plan dans les moyens de surveiller le fœtus
écho
conclusions - comment interpréter les résultats des tests de surveillance du fœtus (2)
- aucun des moyens est parfait, donc il faut le plus souvent en employer plusieurs et les confronter avec les données cliniques qui restent d’une grande importance
- plusieurs de ces tests sont complémentaires
