2a - HÉMORRAGIES VAGINALES DU PREMIER TRIMESTRE

Question 1

généralités - que faut-il faire dans tous les cas d’hémorragies (2)

Answer 1

• apprécier le volume de l’hémorragie
• apprécier son retentissement sur l’état général

Question 2

généralités - par quoi sera influencée par prise en charge de la patiente

Answer 2

Grandement influencée par son état hémodynamique

Question 3

généralités - quelles sont les deux premières étapes à faire lorsqu’une patiente arrive avec des saignements

Answer 3

• évaluer les répercussions hémorragiques
  
  • hémodynamie maternelle
  • conséquences embryon/fœtus
• éliminer les causes non obstétricales

Question 4

causes de saignements - quelles sont les deux grandes catégories de causes et comment les départage-t-on

Answer 4

• Causes non obstétricales
• Causes obstétricales

-> à différencier grâce au questionnaire et à l’examen physique

Question 5

causes non OB - nommer les (3)

Answer 5

causes liées à :
- tractus génital bas (vulve, vagin, col ou endocol)
- système digestif (anus)
- système urinaire

Question 6

cause obstétricales - nommer les 3 grandes catégories et d’où provient les saignements

Answer 6

• avortement
• grossesse ectopique
• mole hydatiforme

-> saignement du placenta (donc tjr faire un examen au spéculum pour voir si c’est un saignement du tractus génital bas ou si c’est plus haut)

Question 7

processus diagnostique - quels sont les éléments qui permettent de procéder au diagnostic

Answer 7

• éléments cliniques
• dosages hormonaux (B-HCG et progestérone)
• échographie

-> le suivi prospectif des hormones dans les jours suivant la présentation permet de confirmer le diagnostic

Question 8

cause obstétricales - avortement : définir

Answer 8

interruption de grossesse avant la viabilité du produit de conception (< 20 sem ou fœtus de < 500 g)

Question 9

cause obstétricales - avortement : types (4)

Answer 9

• spontané
• habituel ou répété
• IVG (interruption volontaire de grossesse)
• septique

Question 10

cause obstétricales - avortement spontané : fréquence et moment de survenue

Answer 10

• 20-25% des grossesse
• souvent vers 8-9 semaines de grossesse

Question 11

cause obstétricales - avortement spontané : étiologies (3)

Answer 11

• anomalies de développement fréquentes
• œuf clair
• anomalies chromosomiques

-> sorte de sélection naturelle, car les fœtus ne seraient pas viables

Question 12

cause obstétricales - avortement spontané : anatomopathologie

Answer 12

hémorragie + nécrose

Question 13

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : Sx de menace d’avortement (3)

Answer 13

• saignements (+/- importants)
• douleurs (semblables à des crampes menstruelles)
• col fermé

Question 14

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : comment r/o une menace d’avortement (2)

Answer 14

• échographie permet de vérifier que la grossesse est en évolution
• B-HCG permet de s’assurer que la grossesse évolue normalement avant que l’on puisse identifier l’embryon en écho

Question 15

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : quels sont les examens paracliniques que l’on peut faire

Answer 15

• dosage quantitatif du B-HCG et du dosage de la progestérone
• combiné avec les trouvailles échographiques

Question 16

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : à quoi faut-il faire attention avec les tests paracliniques

Answer 16

Ils peuvent nous guider sur l’évolution de la grossesse, mais il doivent être interprétés avec prudence et le plus souvent être effectués à quelques reprises, car les valeurs ne sont pas toujours définies comme normales ou anormales

Question 17

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : décrire l’évolution normale du B-HCG

Answer 17

• le B-HCG apparait dans le sang maternel environ 10 jours après la conception
• le taux de B-HCG double normalement tous les deux jours (48h) jusqu’à la 10e semaine

Question 18

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : quelle est l’utilité clinique du dosage du B-HCG

Answer 18

des dosages répétés peuvent nous indiquer si la grossesse évolue bien

Question 19

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : décrire l’évolution normale de la progestérone

Answer 19

• la progestérone s’élève à la suite de l’ovulation (sécrétée par le corps jaune) lors de chaque cycle menstruel, puis chute après une douzaine de jours s’il n’y a pas de conception
• lors d’une grossesse, la progestérone reste élevée toute la grossesse

Question 20

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : que veut dire une progestérone basse

Answer 20

une progestérone abaissée est fortement suspecte d’une évolution anormale

Question 21

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + B-HCG à 5 sem de grossesse

Answer 21

• sac de grossesse à l’écho
• B-HCG à 1500 UI

Question 22

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + BHCG à 5 sem 1/2

Answer 22

• vésicule vitelline à l’écho
• B-HCG à 5000 UI

-> signe que la grossesse est intra-utérine (attention au pseudo-sac des grossesse ectopique)

Question 23

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : décrire les résultats à l’écho endovaginale + BHCG à 6sem de grossesse

Answer 23

• embryon à l’écho avec cœur fœtal audible
• B-HCG à 10 000 UI

Question 24

cause obstétricales - avortement spontané (clinique) : quel type d’écho permet d’identifier une grossesse plus précocement (endovaginale vs abdominale)

Answer 24

endovaginale

Question 25

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quoi faire si une grossesse n'est pas objectivée par écho abdo

Answer 25

on doit **obligatoirement** faire une écho endovaginale

Question 26

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quelles conditions peuvent brouiller l'interprétation des résultats des examens échographiques (3)

Answer 26

- présence de deux embryons - fibromes utérins nuisant au passage des ondes échographiques - prise de suppléments de progestérone

Question 27

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : comment procéder à l'annonce d'un arrêt de grossesse

Answer 27

Il faut être prudent avant d'annoncer qu'une grossesse désirée est arrêtée. Il existe des critères définitifs et des critères suspects d'évolution anormale. **En présence de critères suspects d'évolution anormale, c'est la répétition des tests qui va nous orienter vers le diagnostic.**

Question 28

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : décrire l'évolution normale des hormones

Answer 28

Voir l'image -> Pic d'hormones de 10 jours à 10 semaines -> si le B-HCG ne double pas aux 48h, il faut suspecter une grossesse ectopique ou une non-évolutive (ex : à 10 000 UI de B-HCG, on devrait entendre le cœur fœtal normalement)

Question 29

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quelle est l'utilité du dosage hormonal

Answer 29

- Tant qu'on ne voit pas d'embryon à l'écho, le dosage est utile pour évaluer la progression de la grossesse afin de s'assurer qu'elle est intra-utérine. - On arrête de doser les deux hormones dès qu'on sait que la grossesse évolue de manière intra-utérine.

Question 30

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : définir avortement inévitable

Answer 30

avortement avec des saignements importants et un col ouvert, laissant présager l'expulsion du sac de grossesse à +/- brève échéance

Question 31

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quels sont les signes et symptômes d'un avortement inévitable

Answer 31

- saignements - douleur - col ouvert ou grossesse arrêtée à l'écho

Question 32

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : comment peut-on prédire l'échéance d'expulsion

Answer 32

- col ouvert : expulsion imminente - grossesse arrêtée à l'écho : expulsion lors de la chute d'hormones

Question 33

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : est-il possible d'avoir un avortement inévitable si le test de grossesse est encore +? expliquer

Answer 33

OUI l'écho peut alors permettre de Dx des grossesse arrêtées même si les signes cliniques sont minimes et le test de grosses encore +. Les saignements ne vont apparaitre que lorsque les hormones ont descendu, ce qui peut prendre quelques semaines après la mort du fœtus.

Question 34

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : définir avortement incomplet

Answer 34

seulement une partie du sac de grossesse a été expulsée et les saignements sont le plus souvent encore actifs

Question 35

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quels sont les signes et symptômes d'un avortement incomplet

Answer 35

- saignement actif - douleur - débris/caillots intra-utérins

Question 36

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : pourquoi est-ce que les saignements sont encore actifs en avortement incomplet

Answer 36

Comme les débris empêche la contraction normale de l'utérus, ce dernier n'est pas capable de cautériser de façon naturelle les saignements qui peuvent durer entre 1-2 heures.

Question 37

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : définir avortement complet

Answer 37

le sac de grossesse a été expulsé au complet

Question 38

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : quoi vérifier si suspicion avortement complet

Answer 38

vérifier par écho que la cavité utérine est bien vide

Question 39

cause obstétricales - avortement **spontané** (clinique) : que faut-il faire en présence d'un utérus vide à l'écho

Answer 39

**un suivi est nécessaire pour s'assurer que ce n'est pas une grossesse ectopique si la patiente n'avait pas eu d'écho confirmant une grossesse intra-utérine au préalable** -> suivi grâce au dosage des B-HCG

Question 40

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : décrire le Tx d'une menace d'avortement

Answer 40

observation et repos après confirmation à l'écho que la grossesse est évolutive (impossible d'empêcher la transformation en avortement inévitable s'il y a lieu)

Question 41

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : que fait on comme Tx dans les cas ou les saignements et/ou les douleurs sont importantes

Answer 41

curetage *surtout parce que le col est très souvent largement ouvert*

Question 42

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : que fait-on si les Sx sont minimes et que l'écho démontre que la grossesse n'est plus en évolution (3)

Answer 42

- expectative (attendre que la grossesse sorte par elle-même) - médication - dilatation et curetage -> s'assurer pour n'importe quelle méthode que la patiente soit accompagnée

Question 43

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quand est-ce que l'expulsion spontanée peut se faire

Answer 43

dans les jours qui suivent le Dx d'une grossesse arrêtée

Question 44

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : à quelle fréquence est-ce que le traitement expectatif est réalisé

Answer 44

Certaines patientes désirent attendre l'expulsion spontanée. Cependant, dans la plupart des cas, les patientes ne désirent pas attendre l'expulsion spontanée.

Question 45

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quoi faire après l'expulsion

Answer 45

un contrôle échographique est nécessaire pour s'assurer que la cavité utérine est bien vide 14 jrs après l'avortement spontané si c'est l'option que la patiente a choisie

Question 46

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : comment se déroule un avortement médical

Answer 46

on peut aussi prescrire une médication pour faciliter l'expulsion plus rapide du produit de contraception.

Question 47

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quelle est la médication utilisée dans un avortement médical

Answer 47

Il s'agit de prostaglandines (Misoprostol). La médication est prescrite selon un protocole précis de surveillance. -> Misoprostol 600 mcg par voie sublinguale à deux reprises à 3h d'intervalle

Question 48

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : en combien de temps survient la complétion de l'avortement médical

Answer 48

L'avortement se complète plus rapidement avec la médication, souvent en moins de 24 heures. -> l'attente peut se faire à la maison, mais si trop de douleur ou saignements importants de 1 serviette/h = urgence -> Tylénol et Advil au besoin pour soulager les symptômes

Question 49

cause obstétricales - avortement **spontanné** (Tx) : Tx si la premiere dose de Mx n'a pas été efficace

Answer 49

misoprostol 800 mcg par voie vaginale à répéter une fois après 24h

Question 50

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quoi faire après la prise de médicaments

Answer 50

un contrôle échographique est nécessaire pour s'assurer que la cavité utérine est bien vide 14 jrs après la prise de la médication

Question 51

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : qu'est-ce que la dilatation et le curetage

Answer 51

il s'agit toujours d'une option à discutée avec la patiente

Question 52

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quels sont les risques de la dilatation et du curetage (intervention chirurgicale mineure)

Answer 52

- perforation de l'utérus - infections - saignements

Question 53

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quelle est la meilleure option pour des grossesses dans le futur

Answer 53

avortement médical

Question 54

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quel est le traitement des avortement incomplets

Answer 54

traitement médical à l'aide de Misoprostol ou dilatation et curetage (plus souvent nécessaire) -> peut être expectative s'il ne reste presque plus de bagage sanguin

Question 55

cause obstétricales - avortement **spontané** (Tx) : quel est le traitement des avortements complets

Answer 55

expectative (si confirmation de grossesse intra-utérine) versus suivi des B-HCG (si suspicion de grossesse ectopique) -> dosage de la progestérone peut aider au diagnostic

Question 56

cause obstétricales - avortement **habituels** : définir

Answer 56

trois ou plus consécutifs

Question 57

cause obstétricales - avortement **habituels** : étiologies (5)

Answer 57

- hormonales - infectieuses - vasculaires - génétiques - insuffisance cervico-isthmique

Question 58

cause obstétricales - avortement **habituels** : décrire l'investigation et le Tx

Answer 58

souvent complexe, habituellement dans des cliniques spécialisées

Question 59

causes obstétricales - interruption volontaire de grossesse : définir

Answer 59

interruption de grossesse à la demande de la patiente

Question 60

cause obstétricales - complications des avortements : nommer les (4)

Answer 60

- infection - augmentation à long terme du risque de prématurité par insuffisance cervico-isthmique s'il y a eu des dilatations et curetages de façon répétée - hémorragies (rarement graves dans nos milieux) - perforation utérine si curetage

Question 61

cause obstétricales - complications des avortements : conséquence possible des infections

Answer 61

(+) du risque de grossesse ectopique et de stérilité dans le futur

Question 62

cause obstétricales - grossesse ectopique : définir

Answer 62

implantation de la grossesse partout ailleurs que dans la cavité utérine

Question 63

cause obstétricales - grossesse ectopique : fréquence et moment d'apparition

Answer 63

- varie selon les pop, environ 1 pour 200 grossesses (2-3% des grossesses) - arrive généralement entre la 6e et la 8e semaine

Question 64

cause obstétricales - grossesse ectopique : étiologie (4)

Answer 64

nombreuses causes dont : - infection pelvienne antérieure (atteinte de la fonction ciliaire) - chirurgie tubaire - grossesse qui survient en présence d'un stérilet - atcd de grossesse ectopique (10% de récidive)

Question 65

cause obstétricales - grossesse ectopique : localisation la plus fréquente

Answer 65

dans l'ampoule tubaire

Question 66

cause obstétricales - grossesse ectopique : décrire les évolutions naturelles possibles (2)

Answer 66

- avortement tubaire (auto-résolution ou expulsion du produit de conception dans l'abdomen via l'extrémité de la trompe) - rupture de la paroi de la trompe entrainant une hémorragie abdominale et pouvant mettre en danger la vie de la patiente

Question 67

cause obstétricales - grossesse ectopique : expliquer le phénomène de rupture de la trompe

Answer 67

la trompe peut accommoder un certain temps le développement du sac de grossesse, mais va rapidement atteindre sa limite, ce qui crée des saignements et de la douleur. Il n'est donc pas possible d'avoir une grossesse ectopique à 15 sem (par exemple)

Question 68

cause obstétricales - grossesse ectopique : signes et symptômes (10)

Answer 68

grande variabilité, mais entre autres : - douleurs (localisées au site de l'insertion anormale) - aménorrhée - saignements vaginaux légers (spotting) - syncope - masse pelvienne - signes de choc (- TA, + FC) - anémie - fièvre légère - leucocytose - progression erratique des hormones (surtout le B-HCG)

Question 69

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quels sont les deux éléments essentiels au diagnostic

Answer 69

- utérus vide à l'écho (si taux de B-HCG > 1500 UI) - progression anormale de B-HCG

Question 70

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : techniques rendant le Dx plus simple qu'avant (2)

Answer 70

- meilleure sensibilité des tests de grossesse - écho endovaginale

Question 71

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quel est l'objectif concernant le dx

Answer 71

L'objectif est de poser le diagnostic précoce de manière à arrêter la grossesse avant qu'une rupture ne survienne.

Question 72

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quand doit-on garder un seuil de suspicion élevé

Answer 72

lorsque des douleurs ou des saignements surviennent ->il faut éviter d'intervenir à outrance ou de nuire à une grossesse qui aurait finalement bien évoluée

Question 73

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quand suspecter une grossesse ectopique

Answer 73

- a un certaine taux de B-HCG, on doit voir à l'écho un sac dans la cavité utérine - si on ne voit pas de sac, il existe une forte suspicion de grossesse ectopique

Question 74

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : qu'est-ce qui confirme une grossesse intra-utérine

Answer 74

un sac liquidien comportant une vésicule vitelline et/ou un embryon au sein de l'utérus

Question 75

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quand peut-on pas confirmer qu'il s'agit d'une grossesse intra-utérine. pourquoi

Answer 75

tant que la vésicule vitelline ou que l'embryon ne sont pas vus, on ne peut pas confirmer qu'il s'agit d'une grossesse intra utérine puisque du liquide peut s'accumuler dans la cavité en présence d'une grossesse ectopique (pseudo-sac)

Question 76

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : qu'est-ce qui explique un pseudo-sac en grossesse ectopique

Answer 76

la sécrétion d'hormones de grossesse va quand même stimuler l'endomètre à créer une sorte de sac

Question 77

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : est-ce que les grossesses ectopiques sont visibles à l'écho

Answer 77

Non -> la plupart des grossesses ectopiques ne sont pas visibles à l'écho, puisque la trompe n'est généralement pas identifiable comme elle est trop mince

Question 78

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : qu'est-ce qu'une grossesse à localisation indéterminée

Answer 78

c'est lorsque la grossesse n'est pas visible à l'écho, ce qui peut être normal avant la 6e ou la 7e semaine

Question 79

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : qu'est-ce qui aide le clinicien dans sa démarche de localisation

Answer 79

- corrélation entre l'âge gestationnel, le B-HCG et la progestérone - des algorithmes mathématiques qui permettent d'intégrer ces résultats de manière à évaluer le risque que la grossesse soit ectopique

Question 80

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : quand est-ce que c'est justifié de faire un suivi étroit ou une intervention

Answer 80

risque de grossesse ectopique > 5%

Question 81

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : que doit on voir à l'écho endovaginale si BHCG = 1500 UI ou plus

Answer 81

sac gestationnel intra utérin -> cas contraire, probablement une grossesse ectopique

Question 82

cause obstétricales - grossesse ectopique (**diagnostic**) : rôle de la laparoscopie

Answer 82

peut confirmer le Dx et permettre le Tx, mais n'est pas tjrs nécessaire

Question 83

cause obstétricales - grossesse ectopique : nommer le ddx (5)

Answer 83

- salpingite (aiguë ou chronique) - menace avortement - rupture kyste ovarien fonctionnel - torsion kyste ovarien - appendicite

Question 84

cause obstétricales - grossesse ectopique : nommer les complications (2)

Answer 84

- avortement tubaire - rupture de la trombe (cavité péritonéale ou ligament large) -> possibilité de péritonite (abdomen de bois et signes de choc)

Question 85

cause obstétricales - grossesse ectopique : pronostic

Answer 85

peut encore être dangereuse dans les milieux peu organisés, mais chez nous le pronostic est excellent

Question 86

cause obstétricales - grossesse ectopique : quel est le risque de récidive et que doit-on faire

Answer 86

le risque de récidive est d'environ 10% lors d'une grossesse subséquente (que la trompe soit encore en place ou non). Un suivi précoce étroit est indiqué, même en l'absence de symptômes jusqu'à ce que la grossesse soit localisée précisément

Question 87

cause obstétricales - grossesse ectopique : décrire le Tx Cx (2)

Answer 87

laparoscopie : - le plus souvent un Tx conservateur si la trompe demeure en assez bon état (salpingotomie = extraire la grossesse le plus proximalement de l'utérus, mais laisser la trompe) - exérèse de la trompe (salpingectomie unilatérale tout en laissant l'ovaire)

Question 88

cause obstétricales - grossesse ectopique : décrire le Tx Mx

Answer 88

dans les cas où le Dx est fait très tôt (avant la rupture ou entre 3000 et 5000 UI de B-HCG), on traite médicalement avec du **méthotrexate**, ce qui permet d'éviter la Cx

Question 89

cause obstétricales - grossesse ectopique : qu'est-ce que le méthotrexate et comment est-il administré

Answer 89

- antagoniste de l'acide folique qui provoque la destruction des cellules trophoblastiques - administration par voie intra-musculaire - dose en fonction de la taille et du poids de la patiente - important de faire un suivi des hormones post-administrer pour s'assurer que la grossesse s'est bien arrêtée

Question 90

cause obstétricales - grossesse ectopique (**cas particuliers**) : définir grossesse interstitielle

Answer 90

dans la partie de la trompe qui se trouve dans l'utérus

Question 91

cause obstétricales - grossesse ectopique (**cas particuliers**) : définir grossesse combinée

Answer 91

une grossesse dans l'utérus et une ectopique -> aussi appelée hétérotopique

Question 92

cause obstétricales - grossesse ectopique (**cas particuliers**) : définir grossesse abdominale

Answer 92

le plus souvent après un avortement tubo-abdominal, la grossesse poursuit son évolution dans la cavité péritonéale

Question 93

cause obstétricales - grossesse ectopique (**cas particuliers**) : définir grossesse ovarienne

Answer 93

à l'intérieur de l'ovaire

Question 94

cause obstétricales - grossesse ectopique (**cas particuliers**) : définir grossesse cervicale

Answer 94

au niveau du col utérin

Question 95

cause obstétricales - mole hydatiforme : définition

Answer 95

prolifération néoplasique **bénigne** du placenta sans développement d'embryon

Question 96

cause obstétricales - mole hydatiforme : le danger vient d'où

Answer 96

le danger est la transformation **maligne** en choriocarcinome

Question 97

cause obstétricales - mole hydatiforme : fréquence

Answer 97

1 pour 2000 grossesses

Question 98

cause obstétricales - mole hydatiforme : bcp plus fréquent à quel endroit (2)

Answer 98

- Afrique - Asie

Question 99

cause obstétricales - mole hydatiforme : nommer les deux processus physiologiques en cause

Answer 99

- ovule fécondé par un spermatozoïde qui supprime le matériel féminin pour dupliquer son propre matériel (46, XX paternel) - ovule fécondé par deux spermatozoïdes en même temps entrainant une triploïdie (63, XXY)

Question 100

cause obstétricales - mole hydatiforme : anatomopathologie macroscopique

Answer 100

vésicules

Question 101

cause obstétricales - mole hydatiforme : anatomopathologie microscopique

Answer 101

œdème des villosités choriales

Question 102

cause obstétricales - mole hydatiforme : Sx (5)

Answer 102

- saignements vaginaux qui peuvent être importants - vo importants - volume utérin augmenté p/r a l'âge de grossesse - kyste de l'ovaire - prééclampsie précoce possible (avant 24 sem)

Question 103

cause obstétricales - mole hydatiforme : pourquoi y a-t-il des vo importantes

Answer 103

à cause du B-HCG augmenté

Question 104

cause obstétricales - mole hydatiforme : pourquoi y a-t-il des kystes de l'ovaire

Answer 104

hyperstimulation par B-HCG

Question 105

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire le Dx clinique (3)

Answer 105

possible grace à : - saignements vaginaux qui peuvent être importants - volume utérin augmenté - prééclampsie précoce

Question 106

cause obstétricales - mole hydatiforme : comment se fait le Dx paraclinique

Answer 106

B-HCG très élevé (augmentation hors proportion)

Question 107

cause obstétricales - mole hydatiforme : qu'est-ce qui permet un Dx précoce

Answer 107

aspect typique à l'écho (image d'une tempête de neige) -> absence de vésicule vitelline et d'embryon -> kystes ovariens fréquemment associés

Question 108

cause obstétricales - mole hydatiforme : complications (2)

Answer 108

- hémorragie vaginale importante (plus de risque) - transformation en choriocarcinome (environ 5%)

Question 109

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire le choriocarcinome

Answer 109

tumeur hautement maligne, mais pour laquelle la chimiothérapie est très efficace et permet le plus souvent une guérison définitive -> peut aussi entrainer des métastases (surtout pulmonaires et cérébrales), en particulier si on la laissait s'expulser normalement

Question 110

cause obstétricales - mole hydatiforme : pronostic

Answer 110

bon lorsque le traitement et suivi sont fait adéquatement

Question 111

cause obstétricales - mole hydatiforme : décrire le tx

Answer 111

évacuation de la môle par curetage **seul traitement de la mole, il n'y a pas de place pour l'expectative ou le traitement médical**

Question 112

cause obstétricales - mole hydatiforme : complications possible du Tx par curetage (2)

Answer 112

- risque hémorragies - risque de perforation de l'utérus

Question 113

cause obstétricales - mole hydatiforme : la surveillance après Tx est **capitale**, pourquoi + comment se fait elle

Answer 113

- pour dépister le plus tôt possible l'apparition d'un choriocarcinome - dosage sériés de B-HCG pendant 6 mois (hausse = suspicion de cancer)

Question 114

cause obstétricales - mole hydatiforme : que doit faire la Px pendant les 6 mois de surveillance post Tx

Answer 114

doit avoir une contraception efficace

Question 115

cause obstétricales - que doit-on **toujours** faire lors de saignements du premier trimestre

Answer 115

vérifier le groupe sanguin de la Px

Question 116

cause obstétricales - quoi faire si la Px est de groupe sanguin Rh -

Answer 116

administrer des immunoglobulines (Winrho) pour prévenir le développement d'une iso-immunisation