4b - DEV UTÉRIN INSUFFISANT Flashcards
généralités - premier étape de l’évaluation
évaluation ou réévaluation clinique et paraclinique de l’âge de la grossesse
causes - nommer les (3)
- mort fœtale
- retard de croissance intra-utérin (RCIU)
- oligohydramnios
causes - mort fœtale : comment se fait le Dx (3)
- cessation des mouvements fœtaux
- arrêt de progression de la hauteur utérine
- échographie confirmant un cœur fœtal négatif
causes - mort fœtale : conduite à tenir (2)
- on déclenche le plus souvent le travail après investigation des causes possibles
- possibilité de survenue d’anomalies de la coagulation (CIVD) si la rétention fœto-placentaire se prolonge
causes - définir oligohydramnios
diminution liquide amniotique
RCIU - définir
fœtus dont le poids estimé par l’écho est en-dessous de deux écarts types du poids moyen pour son âge de gestation (poids < 3e percentile)
RCIU - facteurs d’imprécision : nommer les (2)
- âge de la grossesse
- tables de poids de référence (peuvent avoir été établies avec des pop différentes)
RCIU - facteurs d’imprécision : quel est le taux d’erreur dans la mesure du poids fœtal et que fait-on pour minimiser les impacts
- meilleures estimations à 10-15%
- pour minimiser l’imprécision et pour se garder une marge de sécurité, on suspectera un retard de croissance lorsque le poids du fœtus ou le périmètre abdominal estimé sera inférieur au 10e percentile pour l’âge de grossesse
RCIU - pourquoi est-ce important de diagnostiquer et de surveiller les foetus avec un RCIU
la morbidité et la mortalité périnatales augmentent considérablement au fur et à mesure que le percentile de poids diminue
périnatale : fœtale + néonatale
RCIU - étiologies : nommer les (15)
- facteurs parentaux (ex : parents petits, surtout la mère)
- faible prise de poids maternelle
- infections foetales (cytomégalovirus (CMV))
- malformations congénitales
- anomalies chromosomiques (surtout trisomies)
- tabagisme, prise de certains médicaments, usage d’alcool ou de drogues pendant la grossesse
- maladie hypertensive, surtout chronique
- prééclampsie
- maladie rénale chronique
- hypoxie chronique
- anémie maternelle
- anomalies du placenta et des membranes (infarctus placentaires, chorio-angiomes, insertion marginale ou vélamenteuse du cordon)
- grossesse multiples
- grossesses prolongées
- thrombophilie
RCIU - étiologies : quelles étiologies mènent à un retard précoce et sévère qui ne peut être corrigé après la naissance
- infections foetales (cytomégalovirus (CMV))
- malformations congénitales
- anomalies chromosomiques (surtout trisomies)
RCIU - étiologies : quand est-ce que les anomalies placentaire et des membranes affectent le développement et comment peut-on le corriger
- plus vers la fin de la grossesse
- se corrige après la naissance aux soins intensifs néonatals
RCIU - retard symétrique : quand débute-t-il
plus précocement normalement
RCIU - retard symétrique : décrire (2)
- retard de croissance qui concerne toutes les organes
- commence habituellement tôt pendant la grossesse
RCIU - retard symétrique : causes possibles (3)
- infection du fœtus
- anomalies constitutionnelles
- anomalies chromosomiques
RCIU - retard symétrique : présent dans environ ____ des cas de RCIU
1/3
RCIU - retard symétrique : pronostic
moins bon
RCIU - retard asymétrique : quand commence-t-il
plus tardivement (fin du 2e trimestre ou au 3e)
RCIU - retard asymétrique : décrire (4)
- certains organes sont plus touchés que d’autres
- habituellement, le volume du foie et des muscles (réserve de glycogène) est diminué
- par contre, le cerveau est épargné
- donc, les mesures céphaliques sont normales à l’écho, mais le périmètre abdominal est diminué
RCIU - retard asymétrique : causes possibles
insuffisance placentaire, souvent elle-même reliée à des troubles hypertensifs
RCIU - retard asymétrique : on rencontre ce type de RCIU dans ____ des cas
2/3 des cas
RCIU - retard asymétrique : pronostic
bon si le diagnostic est fait à temps, avant que le retard n’ait créé des lésions irréversibles
RCIU - environ ____ des bébés qui naissent prématurément sont des RCIU
1/3
RCIU - au QC, environ ___% des bébés sont prématurés, soit plus de ___% de RCIU
- 7%
- 2%
RCIU - Dx : est-ce un diagnostic facile
non, donc il faut toujours avoir l’idée de la possibilité de RCIU lorsqu’on fait le suivi de grossesse
RCIU - Dx : le diagnostic purement clinique ne permet de déceler qu’environ ___ des RCIU
la moitié
RCIU - Dx : doit-on prescrire une écho de croissance de routine au 3e trimestre pour les grossesses normale?
c’est discuté
-> si on la prescrit, elle doit se faire entre 34-36 sem
RCIU - Dx : trois situations cliniques doivent faire penser au RCIU, nommer les
- patiente à risque de par son mode de vie, statut socio-économique, ses atcd obstétricaux ou la maladie dont elle est atteinte
- prise de poids au cours de la grossesse est insuffisante
- hauteur utérine est inférieure à la normale (plus de 4-5 cm en-dessous)
-> la présence d’un seul de ces facteurs doit faire penser au RCIU et on doit alors faire une écho de croissance
RCIU - Dx : qu’est-ce qui permet plus facilement d’arriver au diagnostic
estimation du poids fœtal par l’écho
RCIU - Dx : comment est estimé le poids fœtal par écho (3)
- diamètre bipariétal (DBP)
- périmètre abdominal (PA)
- longueur du fémur (LF)
RCIU - investigation en présence de RCIU : quelles sont les investigations classiques (4)
- écho détaillée
- amniocentèse
- bilan génétique
- bilan infectieux (CMV IgG et IgM)
RCIU - investigation en présence de RCIU : quoi faire (4)
- prise de la tension artérielle
- bilan prééclampsie
- test pour une infection au CMV (IgM et IgG)
- consultation en génétique pour faire une analyse chromosomique du fœtus au besoin (si RCIU précoce ou sévère (< 3e percentile))
RCIU - investigation en présence de RCIU : comment fait-on l’analyse chromosomique
amniocentèse qui est un prélèvement de liquide amniotique
RCIU - investigation en présence de RCIU : que permet l’amniocentèse
faire des cultures cellulaires et d’analyser les chromosomes du fœtus
RCIU - conduite : quel est le traitement
il n’y a pas de traitement à proprement dit du RCIU
RCIU - conduite : que fait on si la patiente est à terme
on considère l’accouchement
RCIU - conduite : que fait on si le fœtus est prématuré (2)
- on surveille étroitement la grossesse pour tenter de gagner de la maturité fœtale tout en restant sécuritaire
- on va utiliser une batterie de tests pour établir une surveillance étroite autant maternelle (prééclampsie) que fœtale pour pouvoir intervenir en accouchant la patiente s’il y a une détérioration
RCIU - conduite : quel est l’objectif avant le terme
le but est de gagner de la maturité fœtale si le bien-être est conservé. En cas de détérioration du bien-être fœtal, l’accouchement est indiqué.
RCIU - conduite : quoi faire si retard précoce ou sévère
transfert de la mère dans un centre tertiaire pour évaluation et suivi
RCIU - conduite : tests à faire pour suivi de grossesse afin d’assurer le bien-être fœtal (4)
- estimations sériées de la croissance fœtale aux 2 sem
- test de réactivité fœtal
- profil biophysique
- écho doppler de la circulation fœtale
RCIU - conduite : sites de prédilection de l’écho doppler (3)
- a. ombilicales
- a. cérébrale moyenne
- ductus venosus
RCIU - conduite : quel est le meilleur outil pour l’évaluation du bien-être fœtal chez les fœtus en RCIU
écho doppler
RCIU - conduite : que permettent les test de suivi (2)
- suivre étroitement le bien-être du fœtus en RCIU
- planifier l’accouchement au moment approprié
RCIU - conduite : décrire le risque de césarienne (2)
- accru en présence de retard de croissance
- les fœtus sont très fragiles et leur tolérance au travail obstétrical doit être surveillée de près
RCIU - conduite : cause possible de complications respiratoires pour les fœtus en retard de croissance + expliquer (3)
la présence de méconium dans le liquide amniotique peut entrainer des complications respiratoires :
- les fœtus en retard de croissance auront souvent émis des matières fécales dans le liquide amniotique
- lorsque l’hypoxie devient trop marquée, il se produit un phénomène de redistribution des circulations sanguines pour favoriser les tissus vitaux (cœur, cerveau, surrénales, rein)
- cette redistribution se fait surtout aux dépens des intestins, ce qui entraine l’émission de méconium
- à la naissance, il faudra surveiller attentivement ces nouveau-nés qui sont à risque d’avoir des complications respiratoires en raison de la présence de méconium
pronostic - décrire le pronostic pour le 2/3 des cas où le RCIU est due a une insuffisance placentaire (asymétrique)
- bon pronostic à condition que le diagnostic ait été fait à temps
- on peu espérer que les enfants rattraperont au moins partiellement leur retard après la naissance
pronostic - décrire le pronostic dans le 1/3 des cas où les retard sont symétriques
pronostic bcp moins bon, car les fœtus sont souvent atteints gravement soit par une malformation, une anomalie chromosomique ou une infection ayant laissé des séquelles potentiellement importantes
-> particulièrement vrai si le retard de croissance est précoce
conclusion - quelles sont les conclusions à retenir pour le RCIU
- problème très actuel, parfois non diagnostiqué
- doit attirer toute notre attention
- bon pronostic dans le 2/3 des cas à condition d’avoir fait le diagnostic et d’avoir effectué une surveillance adéquate pour prévoir le meilleur moment de l’accouchement
