3b - TRAVAIL OB NORMAL (notions théoriques - mécanisme du travail) Flashcards
3 stades du travail - premier stade : de quand à quand
du début du travail à la dilatation complète
3 stades du travail - premier stade : comment identifie-t-on le début du travail
pas toujours facile à identifier, souvent on le détermine rétrospectivement
3 stades du travail - premier stade : nommer 2 éléments permettant de Dx le début du travail
- présence de contraction utérines régulières et douloureuses AVEC
- modifications du col
3 stades du travail - premier stade : durée moyenne
- 14h chez la primipare
- 8h chez la multipare
3 stades du travail - premier stade : comprend quelles phases (2)
- la phase de latence, durant laquelle la progression de la dilatation est très lente
- phase active
3 stades du travail - premier stade : décrire la durée de la phase de latence selon les courbes de Friedman et de Zhang
- commence au début du travail
- se termine lorsque la pente de la courbe change (dilatation de 2-3 cm pour Friedman, 4 cm selon Zhang)
3 stades du travail - premier stade : quelle est la durée moyenne de la phase de latence
-8h chez la primipare
- 5h chez la multipare
3 stades du travail - premier stade : durée de la phase active
- 6h chez primipare
- 3h chez multipare
-> se termine à la dilatation complète
3 stades du travail - 2e stade : dure de quand à quand
dilatation complète jusqu’à naissance
3 stades du travail - 2e stade : synonyme + explications
- période d’expulsion
- elle se caractérise par les efforts expulsifs de la parturiente
3 stades du travail - 2e stade : durée moyenne
- 50 min chez primipare
- 20 (30) min chez multipare
cela est vrai pour les accouchements naturels (sans anesthésie)
3 stades du travail - 2e stade : effet de l’épidurale sur la durée
augmente beaucoup la durée du 2e stade du travail
il n’est ainsi pas rare qu’une patiente pousse pendant plus de 2h si elle a reçu l’anesthésie épidurale comme c’est plus difficile de diriger les poussées quand on n’a pas de sensations pour se guider
3 stades du travail - 3e stade : dure de quand à quand
de la naissance à la délivrance
3 stades du travail - 3e stade : de quoi dépend la durée du 3e stade? expliquer
- dépend bcp de l’intervention de l’accoucheur
- en effet, l’activité utérine cesse aussitôt après la naissance puis reprend après un laps de temps variable, en général de 5-10 min
- le placenta et les membranes vont alors être décollés de la paroi utérine et poussée dans la partie inférieur de l’utérus, puis dans le col et la partie supérieure du vagin
3 stades du travail - 3e stade : combien de temps dure-t-il
environ 30 min
-> important de surveiller la patiente pour ne pas manquer la délivrance ou une hémorragie
3 stades du travail - 4e stade : certains auteurs décrivent un 4e stade au travail, décrivez le
c’est la période de 2h post-accouchement où le risque d’hémorragie est le plus important et une surveillance étroite est essentielle
mécanisme du travail - le fait que le fœtus négocie le pelvis avec succès dépend d’une interaction complexe entre 3 variables, nommer les
les 3 P :
- puissance : les contraction utérines et les efforts expulsifs
- passager : le foetus
- passage : les os du bassin et les tissus mous du pelvis
mécanisme du travail - axe de descente forme quoi
j
mécanisme du travail - nommer la présentation la plus fréquente
présentation du sommet (vertex), dans 96-97% des cas
mécanisme du travail - pourquoi est-ce que la présentation du sommet est favorable
car l’attitude fléchie de la tête entraine des diamètres céphaliques plus petits
mécanisme du travail - variétés de position : quel est le repère de la position du sommet
l’occiput
mécanisme du travail - variétés de position : nommer les variétés de positions (8)
- occipito-pubienne (OP)
- occipito-sacrée (OS)
- occipito-iliaque gauche antérieure (OIGA)
- occipito-iliaque droite postérieure (OIDP)
- occipito-iliaque gauche transverse (OIGT)
- occipito-iliaque droite transverse (OIDT)
- occipito-iliaque gauche postérieure (OIGP)
- occipito-iliaque droite antérieur (OIDA)
mécanisme du travail - variétés de position pour la présentation du sommet : quelles variétés de position favorisent une meilleure descente dans le bassin (3)
- OP
- OIGA
- OIDA
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quel est le plus grand diamètre transversal de la présentation? donner ses valeurs
- diamètre bipariétal
- mesure en moyenne 9,25 à 9,5 cm
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : de quoi dépend le plus grand diamètre antéro-postérieur de profil
de la flexion de la tête
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : nommer le plus grand diamètre antéro-postrieur + ses valeurs si la tête est bien fléchie
sous-occipito-bregmatique (9,5 cm)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : donner le plus grand diamètre antéro-postérieur + sa valeur si la tête est modérément fléchie
sous-occipito-frontal (11cm)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment est-ce que la tête s’engage dans le détroit supérieur
les grands diamètres de la tête fœtale doivent s’engager dans un diamètre oblique ou transverse à cause de la saillie du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : quels diamètres du détroit supérieur sont utilisés par la présentation
- le diamètre transverse médian situé a égale distance entre le promontoire et le bord postérieur de la symphyse pubienne (environ 13 cm)
- il est impossible de prendre le diamètre transverse maximum, car il est trop près du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - engagement : comment s’engage-t-elle le plus souvent (3)
en OIGA, OIGT ou OIDP
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : quel est l’ordre précis de la descente
1- engagement en oblique ou en transverse
2- dégagement (sortie de la tête), axe antéro-postérieur
3- extension ou déflexion
4- restitution (retour dans l’axe du dos)
5- expulsion (des épaule, une après l’autre)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment se fait la descente du fœtus?
se fait très progressivement sous l’effet des contractions utérines et des efforts expulsifs qui commenceront lorsque la dilatation du col sera complète
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : chez qui est ce que la descente peut commencer avant le début du travail
surtout chez les femmes dont c’est la première grossesse (primigeste)
ainsi, il n’est pas rare chez les nullipares que la tête soit engagée avant le début du travail
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : lien avec la dilatation du col? expliquer
- la descente s’effectue indépendamment de la dilatation du col
- on peut donc avoir une tête très basse avec très peu de dilatation et à l’inverse une dilatation complète avec une tête encore haute
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : pronostic si on a une dilatation complète avec une tête encore haute
pas bon pronostic
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : comment suit on la descente dans le bassin
par le toucher vaginal qui permet d’apprécier la position du sommet p/r aux épines sciatiques (station)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : définir excavation
descente dans le bassin
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la descente dans le bassin
se fait en suivant l’axe du bassin
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire la forme du bassin
cylindre courbe enroulé autour de la symphyse pubienne, qui est bcp moins haute que le sacrum
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : décrire l’axe de la naissance pour une femme couchée sur le dos (3)
- commence dans l’axe ombilico-coccygien
- va horizontalement
- finit vers le haut
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - descente : à quoi est-ce que cela sert de connaitre les différents axes en fonction de la station
très importants si on doit faire des manoeuvres d’extraction (ventouses, forceps)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : comparer l’axe de l’engagement vs la sortie de la tête (dégagement)
- engagement : oblique ou transverse
- dégagement : antéro-postérieur
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : pourquoi est-ce que le dégagement doit être fait dans un axe antéro-postérieur
due à la forme du détroit inférieur et surtout à l’orientation d’avant en arrière des puissants muscles releveurs qui forment une fente antéro-postérieure, doublée des ligaments ischio-coccygiens
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - rotation (interne) : décrire la rotation que doit faire la tête du fœtus (2 possibilités)
- doit tourner soit de 45 degrés de OIGA à OP
- doit tourner de 135 degrés de OIDP à OP
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que doit faire la tête du fœtus arrivée à la partie basse de l’excavation
la tête doit suivre l’axe du bassin osseux qui la repousse vers le haut (chez la femme couchée sur le dos)
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que se produit-il lors de la phase d’expulsion (2e stade) (5 étapes)
- la femme va pousser en même temps qu’elle ressent une contraction, propulsant ainsi le fœtus dans le bassin qui achèvera bientôt sa descente et sa rotation en occipito-pubienne
- le tête bute aussi sur le périnée et doit donc se défléchir pour passer a travers les muscles périnéaux et la vulve
- le sommet de la tête joue alors à “cache-cache”, descendant à chaque contraction et poussée, écartant ainsi de plus en plus la vulve, mais en reculant lorsque l’effort expulsif se termine
- enfin, le sous-occiput va se fixer sous la symphyse pubienne et la présentation ne remontera pas même si la mère ne pousse plus
- la tête doit alors se défléchir, écartant au maximum les muscles du périnée et la fourchette vulvaire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : que voit on successivement apparaitre lors de la fin de la phase d’expulsion, quand le périnée et la fourchette vulvaire s’étirent à chaque poussée (6)
1- bregma
2- front
3- arcades sourcilières
4- nez
5- bouche
6- menton
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion :
vrai ou faux : le périnée et la fourchette vulvaire se déchirent souvent chez la primipare
vrai
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - extension ou déflexion : combien de temps après l’accouchement de la tête est-ce que l’accouchement se termine
dans la minute qui suit, sauf si le foetus est anormalement gros
se fait par le mouvement de restitution
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : où se trouve les épaules lorsque la tête se dégage
a/n du détroit supérieur
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : décrire le diamètre transversal (bi-acromial) des épaules
large de 12,5 à 13 cm
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules réussissent à s’engager
réduction de leur diamètre transversal par tassement en avant des épaules
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : où est-ce que les épaules s’engagent-elles
dans le diamètre oblique ou transverse
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : pourquoi est-ce que les épaules ne peuvent pas s’engager dans le détroit supérieur en occupant le diamètre promonto-rétropubien
à cause de la saillie du promontoire
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que la tête se restitue dans l’axe du corps du fœtus
en suivant le mouvement d’engagement oblique/transverse des épaules
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - restitution (rotation externe) : comment est-ce que les épaules se présentent au niveau du périnée et de la fourchette vulvaire (3)
- l’épaule antérieure se présente d’abord sous la symphyse pubienne
- l’épaule postérieure doit “balayer” la concavité du sacrum pour apparaitre a/n du périnée et de la fourchette vulvaire
- l’épaule antérieure glisse sous la symphyse alors que la postérieure distend le périnée qui la repousse vers le haut
mécanisme du travail dans la présentation du sommet - expulsion : comment est-ce que le reste du foetus s’accouche
lorsque les épaules sont libérées, le reste du fœtus s’accouche facilement, puisque le siège présentent des diamètres bcp plus petits
