5c - GROSSESSE PROLONGÉE Flashcards
définition - survient après ___ sem de grossesse
42
définition - survient à environ ___% des grossesses
3
généralités - que faut il établir avant toute chose
bien connaitre l’âge de la grossesse
-> il ne faut pas méconnaitre les grossesses véritablement prolongées, car cela peut être dangereux pour le fœtus, mais il ne faut pas non plus tomber dans l’excès et déclencher toutes les patientes qui dépassent 40 sem.
généralités - est-ce qu’une grossesse qui dépasse 40 semaines est dangereux? expliquer
pas nécessairement
-> bcp de gens pensent que la grossesse est prolongée lorsque la durée de l’aménorrhée dépasse 40 semaines, mais la grossesse peut parfois dépasser les 40 semaines traditionnelles sans danger
causes - nommer les (3)
dans la majorité des cas, la cause est inconnue
on cite tjrs comme causes :
- l’anencéphalie
- la déficience en sulfatase placentaire (très rare)
- la grossesse extra-utérine abdominale
causes - anencéphalie : quand la diagnostique-t-on
Diagnostic à l’écho de 12 semaines
-> la grossesse est alors interrompue dans la majorité des cas
causes - décrire la grossesse abdominale (2)
- très rare
- maintenant diagnostiquée par écho systématique
effets sur le fœtus - nommer les effets (2)
variables :
- le fœtus peut continuer à croitre régulièrement et ne pas ressentir de la prolongation de la grossesse. il peut devenir très gros et l’accouchement, surtout des épaules, peut être difficile, voir nécessiter une césarienne
- le foetus peut présenter un RCIU, avec tout ce que cela comporte de risques en raison de la diminution de l’efficacité des échanges au niveau placentaire
conduite à tenir - quand déclencher le travail (3)
- on a tendance à être interventionniste, c’est-à-dire è déclencher le travail à 41 sem
- on ne le déclenche PAS sans indication médicale avant 41 sem de gestation
- le suivi de grossesse se fait donc normalement jusqu’à 41 sem
conduite à ternir - à partir de quand les risques de complications fœtales et périnatales augmentent
après 41 semaines
conduite à tenir - conduite recommandée (2)
- bien revoir le dossier clinique et l’écho précoce pour s’assurer de l’âge de la grossesse
- à partir de 41 sem de grossesse, soit on commence à exercer une surveillance étroite du fœtus, soit on déclenche le travail, mais dans tous les cas, on ne dépasse pas 42 sem
conduite à tenir - surveillance étroite : décrire (2)
- on demande a la mère de compter tous les jours les mouvements actifs de son fœtus pendant une période de temps définie (2h) pendant lesquelles le foetus doit bouger minimum 6x. ce décompte se fait lorsque la patiente est au repos
- on prescrit des profils biophysiques aux 2-3 jours en portant une attention particulière au volume du liquide amniotique en association avec des tests de réactivité fœtale
conduite à tenir - surveillance étroite : que doit-on faire s’il y a une diminution du liquide amniotique après 41 sem
indication formelle d’accouchement
conduite à tenir - surveillance étroite : quand cesse-t-on la surveillance
en principe, on continue cette surveillance jusqu’à l’accouchement, à moins que les mouvements fœtaux diminuent, que le profil biophysique se détériore ou que le TRF soit anormal dans lesquels on procède alors au déclenchement
conduite à tenir - déclenchement du travail : quand le fait-on
passé 41 sem pour la majorité des patientes
conduite à tenir - déclenchement du travail : selon quoi varie la procédure de déclenchement
si le col est mature ou non
conduite à tenir - déclenchement du travail : décrire le score de Bishop et un score de combien est signe d’un col favorable
- on peut utiliser le score de Bishop pour établir un pronostic du déclenchement
- un score de Bishop de 9 ou plus est signe d’un col mature favorable (ou mature)
conduite à tenir - déclenchement du travail : quoi faire si col mature (3)
- une amniotomie (rupture artificielle des membranes) suivie au besoin d’une perfusion d’ocytocine
- ou une perfusion d’oxytocine peut être débutée d’emblée suivie d’une amniotomie en cours de travail
- administration de prostaglandines sublinguales (Misoprostol) suivie d’une amniotomie en cours de travail
conduite à tenir - déclenchement du travail : quoi faire si col immature (2)
- prostaglandines (Cervidil ou Misoprostol) pour faire mûrir le col
- installation intra-cervical d’un ballonnet pour mécaniquement ouvrir le col de quelques cm (3-4 cm, le col doit quand même maturé)
une fois le col mature, on procède tel que décrit lorsque le col est d’emblée mature
conduite à tenir - déclenchement du travail d’un col immature - comment peut-on administrer les prostaglandines
- per os
- intravaginales (comprimés ou dispositif de relâchement progressif)
conduite à tenir - déclenchement du travail : que faut-il retenir en résumé
si le col est mature, on peut déclencher le travail, alors que si le col n’est pas mature, on doit d’abord procéder à la maturation du col.
conduite à tenir - déclenchement du travail : que fait-on si la patiente désire attendre pour le déclenchement
on continue la surveillance fœtale comme décrite pour haut : décompte des mouvements fœtaux, profil biophysique, TRF
on ne dépasse pas 42 sem
