3a - TRAVAIL OB NORMAL (théorie) Flashcards
travail spontané - définir travail
- évènement physiologique comportant une séquence de changement dans le myomètre, la décidua et le col utérin qui se produisent sur plusieurs jours et même plusieurs semaines
- ce processus se termine par des changements rapides sur plusieurs heures pour en arriver à l’expulsion du fœtus du placenta
travail spontané - décrire les changements biochimiques des tissus du col
semblent précéder les contractions utérines et la dilatation du col
travail spontané - décrire les propriétés de l’utérus qui facilitent l’accouchement (2)
l’utérus est essentiellement composé de fibres musculaires lisses (myomètre)
= organe très contractile et qui se laisse facilement étirer et dilater tout au long de la grossesse
travail spontané - décrire la physiologie de ce phénomène
très complexe, pas actuellement connue dans tous les détails
travail spontané - à quoi est liée la physiologie du travail à terme
davantage reliée au relâchement de l’effet inhibiteur de la grossesse sur le myomètre plutôt qu’un processus actif de stimulation utérine
travail spontané - quand est-ce que le travail survient? décrire
- quand il y a une régulation à la baisse des voies qui favorise la quiescence utérine
- cela conduit à une dominance relative des voies de stimulation qui augmentent la biodisponibilité intracellulaire du calcium (Ca) et favorise la contraction myométriale
travail spontané - nommer les 4 phases physiologiques de l’activité utérine
- inhibition active
- activité du myomètre
- phase de stimulation
- involution
travail spontané - phases : décrire la phase d’inhibition active
pendant la grossesse, l’utérus est maintenu dans un état de quiescence grâce à l’action de plusieurs inhibiteurs
-> relâchement de tous les muscles du corps
travail spontané - phases : nommer les inhibiteurs en jeu dans la phase d’inhibition active (3)
- progestérone
- prostacycline
- relaxine
travail spontané - phases : décrire la phase d’activité du myomètre
à l’approche du terme, l’utérus devient activé en réponse, entres autres, aux œstrogènes
travail spontané - phases : quel est le rôle des œstrogènes dans la phase d’activité du myomètre
pas un rôle direct, prépare l’utérus à avoir des récepteurs à ocytocine
travail spontané - phases : décrire la phase de stimulation
suite à la préparation de l’utérus, il devient prêt a se contracter par la stimulation avec des agents utérotoniques
travail spontané - phases : quels sont les les agents en jeu dans la phase de stimulation (3)
- prostaglandines E2 (PGE2)
- prostaglandines F2 (PGF2)
- ocytocine
travail spontané - phases : décrire l’involution
diminution du volume de l’utérus après l’accouchement
travail spontané - phases : l’involution se fait sous l’action de ____
l’ocytocine
travail spontané - déclenchement : le facteur responsable du début du travail demeure inconnue, mais plusieurs éléments sont impliqués, nommer les (6)
- possible que le fœtus contrôle le moment du début du travail
- œstrogènes
- progestérone
- ocytocine
- corticostéroïdes fœtaux
- prostaglandines
travail spontané - déclenchement : où a lieu la voie finale du déclenchement
dans les fibres musculaires de l’utérus (myomètre) et ce, indépendamment de si le déclencheur provient de l’intérieur ou de l’extérieur du fœtus
travail spontané - déclenchement : rôle des œstrogènes
augmentation du nb de récepteurs utérotoniques, ce qui augmente le tonus de l’utérus
travail spontané - déclenchement : principale source de biosynthèse d’œstrogènes pendant la grossesse
placenta
travail spontané - déclenchement : quel est le rôle de la progestérone
diminue la contractilité lors de la grossesse pour empêcher les contractions
-> action inhibée pendant le travail
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : où est-elle synthétisée
dans l’hypothalamus
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : comment est-elle libérée
libérée du lobe postérieur de l’hypophyse de manière pulsatile
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : action
agit a/n de la cellule myométriale en libérant du calcium (Ca)
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : décrire les niveaux au cours de la grossesse (2)
- le niveau sérique ne change pas bcp pendant la grossesse
- PAR CONTRE, la concentration des récepteurs myométriaux augmente de 100-200 fois pendant la grossesse
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : rôle dans le travail
très utile dans le déclenchement et la stimulation du travail lorsque utilisée de façon synthétique
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : rôle dans les interruptions de grossesse du premier et 2e trimestre
peu efficace comme peu de récepteurs présents sur l’utérus à ce moment de la grossesse
travail spontané - déclenchement (ocytocine) : rôle dans le physiologie du début de travail normal
on n’est pas sûr si elle joue un rôle important
travail spontané - déclenchement (corticostéroïdes foetaux) : décrire la production
- produit a/n des surrénales fœtales
- stimulés par la CRH du placenta
travail spontané - déclenchement (corticostéroïdes foetaux) : comment passent-ils à la circulation maternelle
passent facilement à travers le placenta
travail spontané - déclenchement (corticostéroïdes foetaux) : rôle
rôle exact mal connu : pourraient être à l’origine de la réceptivité du myomètre aux agents utérotoniques (prostaglandines)
travail spontané - déclenchement (corticostéroïdes foetaux) : que se passe-t-il en l’absence de surrénales fœtales
grossesse prolongée sans déclenchement du travail
travail spontané - déclenchement (prostaglandines) : rôles (3)
les PGF2 alpha et PGE2 jouent un rôle primordial dans le déclenchement spontané du travail, peu importe l’âge de la grossesse :
* impliqués dans l’apparition des contraction utérines
* rôle dans la maturation cervicale
* rôle dans l’augmentation de la sensibilité myométriale à l’ocytocine
contraction utérine - décrire les contractions de Braxton-Hicks (5)
- petites contractions irrégulières
- passent souvent inaperçues
- plus la grossesse avance, plus elles deviennent fréquentes (10-15/jour en fin de grossesse)
- irrégulières et indolore tout au long de la grossesse
- peuvent être perçue comme un durcissement de l’utérus
contraction utérine - rôle des Braxton-Hicks
préparation de l’utérus au travail de l’accouchement, surtout dans les dernières semaines de grossesse
- formation du segment inférieur
- modifications du col (centrage, effacement, dilatation)
segment inférieur - décrire anatomiquement (2)
= isthme utérin :
* portion de l’utérus qui se trouve entre le col et le corps
* va s’étirer et s’amincir, pouvant devenir très mince
segment inférieur - de quoi dépend sa formation
dépend directement de l’activité utérine
-> donc, varie dans le temps d’une patiente et d’une grossesse à l’autre
segment inférieur - quand est-ce que le segment inférieur peut se former tôt (2e trimestre) (2)
- gros contenu utérin (gémellaire, polyhydraminos)
- travail prématuré
segment inférieur - quand est-ce qu’il est possible qu’il ne se forme pas avant le début du travail
surtout dans le cas de patientes multipares
segment inférieur - quand se forme-t-il le plus souvent (2)
- lors des dernières semaines de la grossesse (34-36 sem)
- pendant le travail
segment inférieur - lien avec la césarienne (2)
- c’est a/n du segment inférieur que se fait l’incision de la césarienne, souvent de façon transversale
- cela permet de cicatriser très solidement (à cause de la minceur du segment inférieur), permettant donc un accouchement ultérieur par voie vaginale (AVAC)
segment inférieur - quand peut-on faire un AVAC
seulement dans des conditions de surveillance bien particulière et dans des hôpitaux où une césarienne peut être faite très rapidement
segment inférieur - décrire l’interruption de grossesse par césarienne très tôt dans la grossesse (4)
- dans ce cas, peu importe l’activité utérine, le segment inférieur ne pourra jamais se former correctement
- on devra parfois faire l’incision verticalement au niveau du corps utérin (césarienne corporéale ou classique)
- dans ce cas, la cicatrisation de l’utérus est peu solide et ne permet PAS un AVAC
- il y aura des risques de rupture pendant la grossesse, surtout dans les dernières semaines
-> cela doit être pris en compte dans les décisions et être bien expliquée à la patiente.
contraction utérine : la décrire lors du travail obstétrical (3)
- douloureuse
- involontaire
- indépendante
contractions utérines lors du travail - où commence-t-elle? ou se propage-t-elle
- a/n de la jonction utéro-tubaire
- se propage vers le bas
contractions utérines lors du travail - durée moyenne
1 min (peut commencer par 30 sec et augmenter au fur et à mesure)
contractions utérines lors du travail - décrire sa répétition
se répète à des intervalles variables, mais qui se raccourcissent au fur et à mesure que le travail progresse (habituellement chaque 2-3 min (comprend la contraction et la phase de repos))
contractions utérines lors du travail - décrire la pression utérine créée
atteint > 50 mmHg
contractions utérines lors du travail - décrire le point de non retour
au-delà d’un certain stade, la contraction s’auto-entretient et plus rien ne peut arrêter le travail
contractions utérines lors du travail - comment apprécier l’intensité de la contraction utérine (2)
- peut s’apprécier cliniquement par la palpation, mais de manière imprécise
- une mesure plus précise peut se faire au moyen du cardiotocographe
stade du travail - décrire les 3
- premier : début du travail jusqu’à dilatation complète (10 cm)
- 2e : dilatation complète (10 cm) jusqu’à naissance
- 3e : naissance jusqu’à délivrance (accouchement du placenta)
stade du travail - pourquoi dit-on que la dilatation est complète à 10 cm
parce que la tête du bébé fait en moyenne 9,5 cm, ce qui veut dire que sa tête au complet est rendue dans le bassin
modifications du col - selon quoi varient-elles
primipare vs multipare
modifications du col - que permet le score de Bishop
permet d’évaluer la maturité du col
modifications du col - décrire le ramollissement du col
des modifications du collagène du col vont entrainer une modification de la texture du col et un ramollissement qui sera perceptible par l’examen clinique
ferme -> moyen -> mou
modifications du col - centrage du col : décrire le col pendant le 3e trimestre
il est habituellement postérieur : il faut aller en arrière pour le palper au toucher vaginal
modifications du col - centrage du col : décrire les changements au fur et à mesure que l’accouchement approche
le col a tendance à se centrer, donc à se déplacer vers l’avant
il est ainsi plus facile a toucher lors de l’exam gynécologique
modifications du col - décrire l’effacement du col
l’activité utérine, soit pendant la fin de la grossesse ou au début du travail, va entraine le raccourcissement du col
-> évaluer en %
modifications du col - décrire la dilatation du col
l’activité utérine fait que le col s’ouvre, au début lentement (phase de latence), puis plus rapidement (phase active)
-> entre 1 et 10 cm
modifications du col - séquence chez la primipare
le col s’efface avant de se dilater
modifications du col - décrire la séquence chez la multipare
le col s’efface et se dilate en même temps
différentes positions du fœtus - définir position
la position est définie par le grand axe du fœtus
différentes positions du fœtus - nommer les 2 positions possibles
- longitudinale
- transverse
différentes positions du fœtus - définir attitude
flexion de la tête fœtale lorsqu’elle se présente la première, ce qui entrainera différentes présentations
différentes positions du fœtus - présentations : définition
partie du fœtus qui se présente au droit supérieur du bassin et qui va évoluer selon un mécanisme qui lui est propre
différentes positions du fœtus - présentations : nommer les (3)
- céphaliques (97%)
- du siège
- transversale
différentes positions du fœtus - présentations céphaliques: décrire la présentation céphalique selon les attitudes de la tête (3)
- du sommet : tête est fléchie (la plus fréquente)
- de la face : tête complètement défléchie
- du front : tête en position intermédiaire
différentes positions du fœtus - présentations en siège : nommer 2 variations
- siège complet (bébé complètement replié avec les jambes croisées et les pieds au menton)
- siège décomplété mode des fesses
différentes positions du fœtus - présentations : décrire la présentation transversale
pas d’une présentation si l’on respecte la définition, car si le fœtus a terme se présente transversalement, l’accouchement est impossible
-> dos vers le haut ou vers le bas
différentes positions du fœtus - présentations transversales : quels sont les facteurs de risque d’une présentation transversale
- grande multipare
- polyhydramnios
différentes positions du fœtus - la station : définir
position de la partie la plus déclive de la présentation fœtale, par rapport au plan des épines sciatiques
différentes positions du fœtus - la station : comment s’exprime-t-elle
en cm bien qu’on ne puisse pas la mesurer avec précision
différentes positions du fœtus - la station : décrire le détroit moyen (2)
- formé par les épines sciatiques
- se trouve approximativement au milieu du bassin, entre le détroit supérieur en haut et le détroit inférieur en bas
différentes positions du fœtus - la station : définir station négative
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve AU-DESSUS des épines
différentes positions du fœtus - la station : définir station en zéro
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve AU NIVEAU des épines
différentes positions du fœtus - la station : définir la station positive
si la partie la plus déclive de la présentation se trouve EN-DESSOUS des épines
différentes positions du fœtus - variétés de position : chaque présentation à un repère, comment le détermine-t-on
- il doit être identifié par l’examen vaginal au cours de l’accouchement
- on palpe en introduisant 2 doigts dans le vagin donnant accès au bassin
différentes positions du fœtus - variétés de position : que doit-on palper pour déterminer le repère de position (2)
- suture sagittale et fontanelles à chaque extrémité
- si la présentation est de face et de front (rares), on palpe le menton ou le nez
différentes positions du fœtus - variétés de position : nommer les repères (3)
- occiput pour le sommet (vertex)
- menton pour la face
- nez pour le front
différentes positions du fœtus - variétés de position : identifier la structure 1
fontanelle antérieure à quatre branches (bregma)
-> forme de lozange
différentes positions du fœtus - variétés de position : identifier la structure 2
suture sagittale
différentes positions du fœtus - variétés de position : identifier la structure 3
fontanelle postérieure triangulaire (lambda)
différentes positions du fœtus - variétés de position : où se trouve la suture sagittale
entre les pariétaux
différentes positions du fœtus - variétés de position : où se trouve la suture lambdoïde
entre les pariétaux et l’occipital
différentes positions du fœtus - variétés de position : où se trouve la suture coronale
entre les pariétaux et les frontaux
différentes positions du fœtus - variétés de position : où se trouve la suture métopique
entre les deux frontaux
différentes positions du fœtus - variétés de position : quelle suture permet de bien différencier au toucher les fontanelles antérieure et postérieure
métopique (entre les 2 frontaux)
différentes positions du fœtus - variétés de position : quand est-ce que le menton et le nez sont facilement repérables
lorsque la tête est défléchie dans les cas de présentations de la face et du front
différentes positions du fœtus - variétés de position : fréquence de la présentation de la face
rare
différentes positions du fœtus - variétés de position : qu’entraine la présentation de la face
taux de césarienne élevé
différentes positions du fœtus - variétés de position : quoi faire s’il y a présentation du front
l’accouchement est impossible, il faut faire une césarienne
différentes positions du fœtus - variétés de position : nommer les repères maternels qu’on doit avoir (3)
- symphyse pubienne en avant
- sacrum en arrière
- la G et la D (iliaques) de la parturiente (femme en travail)
différentes positions du fœtus - variétés de position : décrire la position occipito-pubienne (OP) (2)
- tête bien fléchie, comme indiquée par la position de la fontanelle postérieure qui est presque au milieu de l’excavation
- la fontanelle antérieure (bregma) n’est pas accessible dans la concavité sacrée
différentes positions du fœtus - flexion de la tête foetale : plus la tête fœtale est fléchie, plus ______
les diamètres qui se présentent au détroit supérieur sont petits
différentes positions du fœtus - flexion de la tête fœtale : comment apprécier la flexion de la tête fœtale
en palpant la fontanelle postérieure
engagement - quand est-ce qu’une présentation est dite engagée
lorsque ses grands diamètres ont franchi le détroit supérieur
-> rare qu’un bébé est engagé avant le début du travail
engagement - le détroit supérieur sépare quoi
le grand bassin du petit bassin
engagement - par quoi est formé le détroit supérieur (3)
- en arrière : promontoire + ailes sacrées
- latéralement : ligne innominée (ligne arquée, linea terminalis)
- en avant : os pubiens réunis par la symphyse pubienne
engagement - vrai ou faux : il s’agit d’un élément important du pronostic de l’accouchement
vrai
engagement - comment se fait son Dx clinique
par le toucher vaginal en palpant la partie la plus déclive de la présentation par rapport aux épines sciatiques : lorsqu’elle est a/n des épines sciatiques (station zéro), la présentation est engagée
engagement - asynclitisme : définir engagement synclite
quand la tête fœtale s’engage et descend avec la suture sagittale a peu près à égale distance des parois du bassin
-> c’est ce qui se prod habituellement
engagement - asynclitisme : définir
parfois, le plus souvent quand la tête à de la difficulté a s’engager, la suture sagittale n’est pas équidistante des parois
engagement - asynclitisme : définir asynclitisme antérieur
si la suture sagittale est déviée vers l’arrière
engagement - asynclitisme : définir asynclitisme postérieur
si la suture sagittale à tendance à se rapprocher de la paroi antérieure du bassin
courbe de Friedman - qu’est-ce cette courbe et jusqu’à était-elle utilisée
- courbe de l’évolution du travail obstétrical en mettant en abscisse le temps en heure et en ordonnée la dilatation du col en cm
- jusqu’en 2010
courbe de Freidman - décrire la progression de la dilatation selon la courbe de Freidman
dilatation de 1 cm à l’heure à partir de 3-4 cm
courbe de Freidman - est-elle encore utilisée? (3)
- encore débattu
- les changements dans la pratique OB et anesthésique chez les F ont entrainé des changements dans la progression moyenne du travail
- donc, les critères de progression du travail ont été révisés, mais cela est encore débattu
courbe de Freidman - Zhang et ses collègues ont généré une nouvelle courbe : nommer les différences
la définition de la transition entre la phase latente et active serait plus vers 5-6 cm de dilatation (vs 3-4 cm)
courbe de Zhang - comparer le point d’inflexion de l’accélération de la dilatation cervicale pour les femmes pares vs nullipares
- pares : vers 6 cm
- nullipares : pas de point d’inflexion clair
courbe de Friedman - comment fait-on une représentation graphique de la dilatation dans le temps
en notant les examens du col sur un partogramme
courbe de Friedman - est-ce que les partogrammes changent les issues OB
l’utilisation systématique de partogramme ne semble pas changer les issues OB et aucun partogramme n’a été démontré supérieur
