4a - DEV UTÉRIN EXAGÉRÉ Flashcards
généralités - comment s’en rend-t-on compte en clinique
la mesure de la hauteur utérine est augmentée p/r à l’âge gestationnel
généralités - quelle est la première étape d’évaluation si on suspecte un développement utérin exagéré
réévaluation de l’âge de la grossesse
-> cela est essentiel : on ne peut soupçonner un développement utérin exagéré ou insuffisant que si l’on est sûr de l’âge de la grossesse
généralités - décrire l’évolution de la précision des moyens cliniques et paracliniques de mesure d’âge de grossesse
tous perdent de la précision au fur et à mesure que la grossesse progresse
moyen le plus fiable : première écho
généralités - il faut toujours essayer de connaitre l’âge de la grossesse le plus précisément possible avec quel moyen
le plus tôt possible en grossesse
réévaluation de l’âge de grossesse - nommer les données cliniques sur lesquels elle se fait (8)
- date des dernières règles
- date du test de grossesse +
- cycle menstruel
- date d’arrêt des anovulants (s’il y a lieu)
- examen pelvien au début de la grossesse
- date de détection du coeur fœtal
- perception des premiers mouvements fœtaux par la mère, par le médecin
- hauteur utérine
réévaluation de l’âge de grossesse - le meilleur moyen d’établir avec précision l’âge de grossesse est ____
l’écho du premier trimestre
réévaluation de l’âge de grossesse - nommer les moyens paracliniques
écho
réévaluation de l’âge de grossesse - décrire l’utilité de l’écho (2)
- donne une bonne précision au début de la grossesse avec la mesure de la longueur céphalo-caudale (jusqu’à environ 13 semaines)
- après cette date, la précision diminue considéralement
réévaluation de l’âge de grossesse - quand devrait-on prescrire une écho chez les femmes enceintes
vers 12 semaines de grossesse chez toutes les femmes enceintes
réévaluation de l’âge de grossesse - rôle de l’écho a 12 sem (4)
- dépister précocement les grossesses gémellaires
- mesure la clarté nucale dans le cadre du dépistage génétique
- de confirmer l’âge de grossesse
- étude limitée de l’anatomie fœtale
réévaluation de l’âge de grossesse - quel est l’outil le plus fiable pour déterminer correctement l’âge de grossesse
longueur céphalo-caudale entre 10 et 12 semaines
réévaluation de l’âge de grossesse - quand est-ce que la longueur céphalo-caudale devient fiable
à partir de la 7e semaine de grossesse où l’embryon mesure 10 mm. Avant, l’embryon est trop petit pour permettre une datation fiable
réévaluation de l’âge de grossesse - l’âge de grossesse est généralement connue avec une précision de…
+/- 1 semaine
causes de développement exagéré de l’utérus - nommer les causes avant 20 sem (2)
- mole hydatiforme
- masse pelvienne associée
causes de développement exagéré de l’utérus - avant 20 sem : nommer des masses pelviennes possibles (4)
- léoimyome (fibrome)
- kyste de l’ovaire
- masse non gynécologique
- grossesse gémellaire (rarement à cet âge de grossesse)
causes de développement exagéré de l’utérus - avant 20 sem : décrire les grossesse gémellaires à 20 sem (2)
- l’utérus est un peu plus gros que la normale à 20 sem, mais pas assez pour attirer l’attention
- le diagnostic de gémellité avant 20 sem est fait principalement par écho
causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : causes principales
- grossesse multiple
- polyhydramnios
- hydrops fœtalis
- diabète
- masses pelviennes
causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : décrire les grossesse multiples
souvent des grossesses avec 2 fœtus
causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : pourquoi y a-t-il une augmentation du nb des grossesses triples, quadruples et parfois même avec encore plus de fœtus
à cause de l’utilisation de stimulateurs de l’ovulation dans les cas d’infertilité
causes de développement exagéré de l’utérus - après 20 sem : comment fonctionnent les nouvelles techniques de procréation assistée
tente de réduire ces grossesses multiples qui causent de sérieux problèmes médicaux, mais aussi éthiques (réduction fœtale ou embryonnaire)
grossesses gémellaires - fréquence
3% de toutes les grossesse
grossesses gémellaires - risque associé
la grossesse gémellaire constitue une grossesse à haut risque. Les grossesses multiples d’ordre plus élevé que les grossesses gémellaires comme les grossesses de triplets ou de quadruplets sont encore plus à risque
grossesses gémellaires - nommer les complications associées (13)
voir image
-> rajouter 14- Hémorragie post-partum
grossesses gémellaires - pourquoi est-ce qu’il y a un risque de prématurité plus grand
comme l’utérus est plus distendu, il y a plus de risque que le travail commence plus tôt
grossesses gémellaires - qu’est-ce que le Syndrome de transfuseur-transfusé
- le sang devrait normalement s’échanger de façon normale entre les deux fœtus
- dans 10-15% des grossesses monochorionique-diamniotiques, un bébé reçoit plus de sang que l’autre, ce qui fait qu’un deviendra petit alors qu’un plus gros (pas une macrosomie). le gros bébé n’est pas plus en santé, car il est souvent en insuffisance cardiaque
- écho de contrôle aux 2 sem à partir de la 16e sem (possibilité de faire des opérations au laser pour détruire les anastomoses sanguines)
grossesses gémellaires - complications les plus souvent rencontres (2)
- prématurité (#1)
- retard de croissance intra-utérin
grossesses gémellaires - étiologies : nommer les 2 types de jumeaux
- non identiques (faux jumeaux)
- identiques (vrais jumeaux)
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : de quoi résultent-ils
résultent de la libération par l’ovaire de deux ovules qui vont être fécondés par deux spermatoizoïdes différents
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : synonyme
jumeaux dizygotes
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : lien de parenté des fœtus
ces jumeaux sont donc comme deux frères, deux sœurs ou un frère et une sœur qui se trouvent en même temps dans l’utérus maternel
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : sexe et ressemblance
Ils peuvent être de sexe différent et se ressembler ou non, comme se ressemblent des frères et sœurs
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : nommer le type de grossesse + décrire (2)
Grossesse dichoriale-diamniotiques (di=di) :
- deux embryons se retrouvent dans l’utérus
- il y a donc 2 placentas séparés et 4 membranes entre les foetus (un amnios, un chorion, un chorion et un amnios)
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : décrire le placenta + les membranes à la fin de la grossesse
- les placentas peuvent s’accoler et ne former qu’une seule masse placentaire.
- quant aux membranes, les chorions s’accolent et on retrouve que 3 membranes (un amnios, 2 chorions accolés et l’autre amnios)
grossesses gémellaires - jumeaux non identiques : le phénomène de dizygotie se produit dans environ quelle proportion des grossesses gémellaires
les 2/3
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : de quoi résultent-ils
fécondation d’un seul ovule qui va par le suite se diviser en 2 parties égales, à une date qui peut varier de quelques heures à plusieurs jours
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : synonyme
jumeaux homozygotes
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire les ressemblances entre ces jumeaux (3)
- obligatoirement de même sexe
- possèdent habituellement le même capital génétique
- se ressemblent sur plusieurs aspects
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : vrai ou faux : le milieu dans lequel ils sont élevés peut créer des différences entre les jumeaux identiques
vrai
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : de quoi dépend la disposition du placenta et des membranes
du moment auquel se fait la séparation du zygote
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition du placenta et des membranes si la séparation se fait pendant les 3 premiers jours
- idem que pour jumeaux dizygotes : dichoriale-diamniotique
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve les grossesses di-di dans ___% des grossesses monozygotes
28%
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition placenta/membranes si la séparation se fait entre 4 et 8 jours (4)
- un seul placenta
- un seul chorion
- deux cavités amniotiques
= disposition monochoriale-diamniotique (mono-di)
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-di dans ___% des grossesses monozygotes
70%
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 8e jour
la séparation tardive du zygote donne une disposition monochoriale-monoamniotique (mono mono) : aucune membrane ne sépare les fœtus
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : on retrouve la disposition mono-mono dans ___% des grossesses monozygotes
2%
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : décrire la disposition si la séparation se fait après le 13e jour
séparation trop tardive, ce qui mène à des jumeaux conjoints (siamois)
-> risque 1/200
grossesses gémellaires - jumeaux identiques : le phénomène de monozygotie se produit dans quelle proportion des cas
environ 1/3
grossesses gémellaires - décrire leur fréquence
- varie beaucoup dans le monde, aux alentours de 2-3%
- elle a tendance à augmenter
grossesses gémellaires - décrire la fréquence de grossesses monozygotes à travers le monde
- 1/250
- relativement constante à travers le monde
grossesses gémellaires - facteurs favorisant les grossesses monozygotes
aucun
-> indépendante de la race, de l’hérédité, de l’âge maternel et de la parité
grossesses gémellaires - par quoi est influencée la fréquence des grossesses dizygotes (5)
- race (africaine surtout)
- hérédité maternel
- âge maternel avancé (augmentation)
- parité (augmentation)
- stimulateurs de l’ovulation (augmentation)
grossesses gémellaires - définir superfécondation
les fécondations résultent de relations sexuelles différentes ou même parfois de pères différents
grossesses gémellaires - Dx : comment était-il fait avant l’ère de l’écho
le diagnostic des jumeaux n’était porté que dans la moitié des cas avant l’accouchement
grossesses gémellaires - Dx : comment se fait-il
diagnostic échographique
-> souvent au premier trimestre. Essayer de déterminer les structures partagées entre les fœtus
grossesses gémellaires - Dx : quel examen est particulier chez les patientes ayant des traitement de fertilité
écho précoce qui va dépister les grossesses multiples
grossesses gémellaires - Dx : définir vanishing twin
quand un des sacs disparait
grossesses gémellaires - Dx : comment faire le Dx précoce des grossesses multiples
écho systématique aux alentours de 12 sem
grossesses gémellaires - conduite : nommer les complications les plus fréquentes (2)
- prématurité
- retards de croissance
-> nécessite donc une surveillance étroite
grossesses gémellaires - conduite : nommer les mesures pour éviter les complications (6)
- diagnostic précoce de la gémellité et de la chorionicité (écho)
- visites plus fréquentes
- conseils hygiéno-diététiques
- mise au repos relative
- surveillance du col (écho vaginale)
- échos régulières pour surveillance de la croissance foetale
-> hauteur utérine n’est pas fiable, car ne permet pas de déterminer la croissance des deux foetus - un pourrait bien grandir et l’autre non
grossesses gémellaires - conduite : âge moyen d’accouchement
36 sem
grossesses gémellaires - conduite : taux de césarienne
> 50%
grossesses gémellaires - conduite : lors de l’accouchement, il faut être prêt pour différentes complications, nommer les (6)
- anomalies de fonction utérine (dysfonction utérine)
- présentations anormales
- procidence du cordon
- césarienne
- décollement prématuré du placenta normalement inséré (DPPNI)
- hémorragies de la délivrance (atonie utérine)
grossesses gémellaires - conduite : quelles sont les deux complications qui ne sont pas associées avec les grossesses multiples
- macrosomie
- grossesse prolongée (> 42 sem)
grossesses gémellaires - conduite : décrire la surveillance des nouveau-nés (2)
- nécessitent une surveillance et des traitements spéciaux en raison de la prématurité et du retard de croissance intra-utérin
- le deuxième fœtus est surtout à risque (toujours être prudent et s’assurer d’avoir de l’aide lors de l’accouchement)
grossesses gémellaires - conduite : nommer le plus grand danger pour les grossesses mono-mono
l’entremêlement des cordons, qui peut entrainer la mort des deux fœtus
grossesses gémellaires - conduite des grossesses mono-mono : quand est-ce que la grossesse est le plus à risque
- en début de grossesse comme les fœtus bougent beaucoup et peuvent entremêler leurs cordons
- mortalité de 50%
- après, ça va mieux comme ils sont chacun de leur bord - surveillance à l’hôpital 2x/jour à partir de la 28e semaine pour accoucher par césarienne au moins signe de détresse
grossesses gémellaires - conduite : quand fait on une césarienne pour les grossesses mono-mono
on la fait systématiquement entre 32-34 sem en raison du risque d’accident de cordon qui est toujours présent
autres causes de gros utérus après 20 sem - nommer les (4)
- polyhydramnios
- hydrops fœtalis
- DB
- masses pelviennes associées à la grossesse
autres causes de gros utérus après 20 sem - définir polyhydramnios
excès de liquide amniotique
autres causes de gros utérus après 20 sem - définir hydrops fœtalis (2)
- œdème généralisé a/n du fœtus avec ascite, épanchements pleuraux et péricardique
- le volume du liquide amniotique est augmenté et le placenta est épaissi
autres causes de gros utérus après 20 sem - causes possibles d’hydrops fœtalis (2)
- allo-immunisation (hydrops immun)
- cause non immune (hydrops non-immun)
autres causes de gros utérus après 20 sem : conséquence d’un diabète mal contrôlé
- macrosomie fœtale
- polyhydramnios
autres causes de gros utérus après 20 sem - fréquence des masses pelviennes associées à la grossesses
peu fréquentes
autres causes de gros utérus après 20 sem - comment se fait le Dx des masses pelviennes associées à la grossesse
diagnostic facile grâce à l’écho souvent avant 20 sem de grossesse
