5b - TRAVAIL PRÉMATURÉ (membranes rompues) Flashcards
travail prématuré avec membranes rompues - risque de la rupture des membranes
la rupture des membranes vient ajouter un risque, surtout infectieux, au foetus et à la mère
-> membranes servent de barrière au fœtus p/r aux bactéries vaginales
travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : la rupture des membranes peut survenir en dehors de tout travail? expliquer
VRAI
cela veut dire que la patiente perd du liquide amniotique sans avoir de contractions utérines
travail prématuré avec membranes rompues - vrai ou faux : le travail va survenir dans un grand nb de cas suite à la rupture des membranes
vrai
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : le Dx peut être … (3)
- clinique
- paraclinique
- via test de cristalisation en fougère (fern test)
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx clinique (2)
- la patiente perd une grande quantité de liquide clair
- à l’examen au spéculum, on voit couler du liquide du col utérin
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le Dx paraclinique
test à la nitrazine
-> le principe est que le pH du vagin est acide alors que celui du liquide amniotique est neutre (peut être faussé par la présence d’un saignement ou d’une relation sexuelle)
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire le test de cristallisation en fougères (Fern test)
la haute teneur en œstrogènes du liquide amniotique fait cristalliser le mucus cervical
travail prématuré avec membranes rompues - Dx : décrire les tests d’immunodosages
il existe des tests d’immunodosage rapides et spécifiques qui permettent de détecter, a/n vaginal, des protéines spécifiques qui ne sont normalement retrouvées que dans le liquide amniotique
-> ces tests sont peu utilisés parce qu’ils sont très dispendieux (100$/test)
travail prématuré avec membranes rompues - cause de la rupture des membranes : nommer les
- inconnues
- MAIS, on a remarqué qu’il y avait souvent une infection latente qui serait peut être aussi responsable de la survenue des contractions utérines
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : nommer les actions à prendre (12)
- hospitalisation
- repos
- test de diagnostic pour la rupture prématurée des membranes
- s’assurer de l’âge de la grossesse en révisant les écho précoces
- enregistrement du coeur fœtal et des contractions utérines (cardiotocographe)
- Dx de la présentation (manœuvres de Leopold et écho)
- Antibiothérapie
- prélèvements bactériens vaginaux et endocervicaux (PCR chlamydia et gonorrhée, vaginose bactérienne, streptocoque B-hémolytique)
- injection intramusculaire de corticostéroïdes entre 24 et 33 + 6/7 sem, qui doit être répétée 24h plus tard même s’il n’y a pas de travail prématuré
- tocolyse
- potentiel transfert dans un centre spécialisé selon l’âge de la grossesse, césarienne si présentation siège
- sulfate de Mg pour neuroprotection lorsque le col ≥ 4 cm et l’accouchement est inévitable (grossesse < 34 sem)
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (antibiothérapie) : but (2)
- protéger le fœtus et le nouveau-né
- (semble) prolonger la grossesse
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (antibiothérapie) : que prescrit-on lorsque la rupture des membranes est confirmée
- Ab IV x 48h (ampicilline 2 g aux 6h), puis Ab PO x 5 jours (amoxicilline 500 mg aux 8h)
ET - azithromycine 500-1000 mg per os puis 250 mg per os die pour 4 jours
on prescrit donc une antibiothérapie pour 7 jours si les membranes sont rompues prématurément, mais elle est cessée si l’accouchement a lieu
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : but
prescrite pour laisser aux corticostéroïdes le temps d’agir sauf s’il y a des signes d’infection
travail prématuré avec membranes rompues - conduite (tocolyse) : quoi faire si cas d’infection clinique
procéder à l’accouchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : risque si les membranes se rompent mais que l’accouchement ne se produit pas (3)
- la rupture des membranes prédispose à l’infection du contenu utérin (fœtus, liquide amniotique, membranes et placenta)
- cette infection pourrait même, de proche en proche, affecter la mère
- on doit mettre dans la balance les risques d’infections fœtale et maternelle vs les risques liés à la prématurité
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement (6)
- hospitalisation
- repos
- pas d’exam intracervical (sauf si contractions utérines régulières)
- dépistage de l’infection (mère et fœtus)
- si le travail survient, on n’essaie pas de l’arrêter, mais on va prescrire une antibiothérapie à large spectre IV jusqu’à l’accouchement
- on procède à l’accouchement au moindre signe d’infection maternelle ou fœtale (idéalement par voie vaginale ou par césarienne si siège). on reprend alors l’antibiothérapie lors du déclenchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : pourquoi ne pas faire d’exam intracervical sauf si contractions utérines régulières? alternative?
- l’examen intracervical peut favoriser l’infection et entrainer des contractions
- on préfère donc l’examen au spéculum même s’il est moins précis
travail prématuré avec membranes rompues - conduite si rupture des membranes sans accouchement : comment dépister l’infection chez la mère? chez le fœtus?
- mère : fièvre, augmentation des globules blancs
- fœtus : tachycardie fœtale
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : pourquoi cherche-t-on à aller le plus loin possible dans la grossesse (2)
- pour que le fœtus soit le plus mature a/n pulmonaire
- tôt en grossesse, le risque de prématurité (membranes hyalines) est plus grand que celui de l’infection
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : quand préconiser l’expectative
s’il n’y a pas de signe d’infection lorsque le fœtus à moins de 34 sem
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite idéale entre 34-36 sem
pas encore claire, c’est du cas par cas (expectative vs accouchement)
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite entre 34-36 semaines dans nos milieux (2)
- préconise l’expectative jusqu’à 36 sem avec une surveillance étroite lorsque les membranes sont rompues si le streptocoque B-hémolytique du groupe B est négatif
- déclenchement à 34 sem si le streptocoque B-hémolytique du groupe B est positif
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : conduite à plus de 36 sem
on déclenche le travail comme il n’y a pas d’avantage à attendre
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : on prescrit de l’antibiothérapie à large spectre de ___ à ____
dès le début du travail et jusqu’a l’accouchement
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : traitement du nouveau-né
on admin une antibiothérapie au nouveau-né en présence d’une rupture prolongée des membranes, car il est a risque d’infection
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : que fait on si la patiente rompt les membranes à 36 sem de grossesse ou plus
on déclenche le travail d’emblée
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : qu’est-ce que l’on prescrit chez les patientes ayant déjà accouché prématurément
progestérone 200 mcg intravaginal au coucher de 16 à 36 sem lors des grossesses subséquentes
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : quel est le signe à l’écho de dépistage d’un risque d’accouchement prématuré
col court, soit moins de 25 mm
travail prématuré avec membranes rompues - conduite : quelle est la conduite si diagnostic de col court
- indication de débuter de la progestérone
- surveillance échographique sériée du col
