7a - TRAVAIL OB DYSTOCIQUE (généralités + anomalies de la contraction utérine) Flashcards
généralités - quelle est la caractéristique du travail obstétrical
sa progression
généralités - vrai ou faux : quelque soit la cause de la dystocie, elle va se refléter sur la courbe de Friedman
vrai
généralités - définir dystocie
progression anormalement lente du travail
généralités - nommer des problème de dystocies aiguës (2)
- bassin très rétréci
- anomalie fœtale majeure non diagnostiquée (hydrocéphalie)
généralités - nommer une dystocie moins évidente dont le diagnostic est complexe, mais qui est fréquente
rétrécissement du détroit moyen
généralités - que doit-on faire dans tout travail anormal (8)
- surveiller les contractions utérines
- surveiller attentivement le cœur fœtal (continu ou intermittent)
- surveiller la présence de méconium
- surveiller la progression du col (effacement, dilatation et consistance)
- préciser la présentation par son sommet (face, front, siège, épaule)
- préciser la station du crâne et la variété de position (OIGA, OIDP…)
- préciser l’état des membranes
- apprécier le bassin osseux (pelvimétrie clinique)
généralités - surveillance de la progression du col : qu’indique un œdème
mauvais pronostic
généralités - qu’est-ce qui peut faire penser que la tête est plus basse qu’elle ne l’est en réalité
les déformations de la tête (modelage)
généralités - nommer les 3 causes de dystocie qui sont possibles
- anomalies de la contractions utérines : les contractions utérines et/ou les efforts expulsifs ne sont pas assez forts ou coordonnés pour vaincre la résistance normale du bassin osseux maternel ou des tissus
- anomalies de présentation de de développement du fœtus
- anomalies du canal pelvien formant un obstacle à la descente
peuvent s’associer
anomalies de la contraction utérine - rappel de la courbe de Friedman : décrire le premier stade (4)
- début du travail jusqu’à la dilatation complète
- dure 14h pour primigeste, 8h pour multipare
- phase de latence de 8 ou 5h
- phase active de 6 ou 3h
anomalies de la contraction utérine - rappel de la courbe de Friedman : décrire le 2e stade (2)
- dilatation complète jusqu’à naissance
- 50 min pour primigeste, 20 min pour multipare
anomalies de la contraction utérine - rappel de la courbe de Friedman : décrire le 3e stade (2)
- délivrance
- dure 10 min
anomalies de la contraction utérine - il y a deux types d’anomalies, nommer les
- hypotonie
- hypertonie
anomalies de la contraction utérine - décrire l’hypotonie
gradient normal du fond utérin p/r au segment inférieur, mais faible (inférieur à 15 mmHg)
anomalies de la contraction utérine - décrire l’hypertonie
- gradient inversé
- mauvais synchronisme
anomalies de la contraction utérine - pendant la phase de latence, une progression est dite anormale si elle dure plus de ____h chez la primigeste ou ____h chez la multipare
- 20 h
- 14 h
anomalies de la contraction utérine - pendant la phase active, on définit une progression comme étant anormale si ___________
la dilatation est de moins de 1,2 cm/h chez la primigeste et de 1,5 cm/h chez la multipare
anomalies de la contraction utérine - comment définit-on un arrêt de progression pendant la phase active
dilatation qui ne progresse pas en 4h chez la primigeste et en 1h chez la multipare
anomalies de la contraction utérine - définir descente anormale de la présentation (station)
c’est quand il n’y a aucune descente en 2h au 1er stade ou aucune descente en 1h au 2e stade
anomalies de la contraction utérine - causes : nommer les causes possibles (4)
- primaires (rare)
- distension utérine importante (jumeaux, hydramnios)
- anomalie du bassin (comme si l’utérus et le fœtus se protégeaient)
- anomalie de la position du fœtus (même constat)
anomalies de la contraction utérine - complications : nommer des exemples de complications fœtales (2)
- détresse par hypoxie
- infection
anomalies de la contraction utérine - complications : nommer des exemples de complications maternelles (4)
- fatigue extrême
- déshydratation
- infection (chorioamionite)
- hémorragie
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement) : quelles questions se poser (2)? comment y répondre?
- la patiente est-elle vraiment en travail?
- y a-t-il une disproportion céphalo-pelvienne?
l’observation et l’examen clinique doivent permettre de répondre : il s’agit de l’épreuve du travail
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement) : définir l’épreuve du travail
observation attentive du déroulement du travail dans des conditions optimales d’activité utérine pendant 2-6h
notion importante utilisée tout les jours en clinique
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement) : dans quelle phase doit-on se trouver pour faire se test
s’assurer que l’on est bien en phase active
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : quoi faire si les membranes ne sont pas rompues
on procède à la rupture artificielle
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : quoi faire si les contractions sont insuffisante
on stimule par ocytocine ou autre (Misoprostol), mais en surveillant et en restant prudent
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : doit-on installer une péridurale + pourquoi
oui pour permettre à la mère de se relaxer
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : nommer les conditions d’emploi des ocytociques (5)
- cœur fœtal normal
- pas d’obstruction mécanique (fœtus et bassin normaux)
- pas de distension utérine importante
- pas de cicatrice utérine (myomectomie ou césarienne classique)
- on doit utiliser un protocole standardisé
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : peut-on utiliser des ocytociques si césarienne transversale basse
oui, mais on doit être prudent
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : décrire le protocole d’ocytocine pour stimulation ou déclenchement du travail (3)
- infirmière au chevet en phase active
- cœur fœtal externe en continu
- pompe à infusion pour injection IV
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : posologie d’administration de l’ocytocine (5)
- 20 unités dans 500 mL de lactate ringer (LR)
- début à 2 mili-unités /min = 3 cc/h
- augmentation toutes les 30 min de 2 mU/min
- max de 36mU/min ou de 20 m/U si cicatrice utérine transverse basse
- on doit aviser le personnel médical si l’ocytocine est à plus de 30 mU/min
anomalies de la contraction utérine - hypotonie utérine (traitement - épreuve du travail) : effets secondaire de l’ocytocine auquel on doit faire attention
effets antidiurétiques
détresse fœtale
rupture utérine mettant en jeu les pronostics maternel et fœtal
en italique : si utilisation intempestive
anomalies de la contraction utérine : décrire l’hypertonie utérine
- beaucoup moins fréquente
- traitement possible avec un narcotique ou un relaxant utérin, mais de préférence, péridurale
