3c - TRAVAIL OB NORMAL (aspect théorique - mécanisme de la délivrance) Flashcards
généralités - décrire la délivrance (2)
- 3e stade du travail
- commence immédiatement après l’accouchement du nouveau-né
généralités - est-ce une partie importante de l’accouchement?
OUI
- dans l’euphorie de la naissance, il ne faut pas prendre la délivrance à la légère
- c’est une étape critique, la négliger pourrait entrainer des complications redoutables, en particulier hémorragiques graves
généralités - décrire le processus (2)
- le placenta va d’abord se séparer de la paroi utérine puis va être expulsé, comme les membranes
- en même temps, différents mécanismes permettent la mise en place de phénomènes d’hémostase qui mettront fin a la circulation utéro-placentaire
généralités - décrire la circulation utéro-placentaire lors de la fin de la grossesse
plusieurs centaines de mL/min
généralités - la séparation : de quoi résulte-t-elle (3)
- quelques min après la naissance, le myomètre se contracte et réduit bcp le volume de la cavité utérine
- la surface d’insertion du placenta est donc diminuée et le placenta, qui ne peut rapetisser, bombe dans la cavité utérine
- la séparation du placenta va résulter de la disproportion entre sa taille et sa nouvelle surface d’insertion
généralités - la séparation : qu’est-ce qui accélère le clivage (3)
- la zone spongieuse de la déciduale est la moins résistante
- sous l’effet de la tension générée par le bombement du placenta, elle va se scinder et rester adhérente aux membranes
- un hématome va se former entre la zone spongieuse et la zone basale, ce qui accélère le clivage
généralités - la séparation : comment est-ce que les membranes desquament de la paroi utérine (2)
- les membranes (amnios et chorion) subissent, elles aussi, la diminution de la cavité utérine et forment de nombreux plis
- sous l’effet des contractions suivantes et du poids du placenta décollé, les membranes desquament de la paroi utérine
généralités - la séparation : décrire l’utérus après la desquamation des membranes
le corps utérin, dont les parois mesurent 4-5 cm, forme maintenant une masse solide facilement palpable à travers la paroi utérine
généralités - la séparation : que se passe-t-il avec le placenta et le col utérin suite à la desquamation des membranes (2)
- le placenta est chassé dans la partie basse de l’utérus (le segment inférieur)
- comme ce segment est très mince, il se déplisse et repousse le fond utérin vers le haut et le plus souvent un peu vers la droite de la mère
généralités - l’expulsion : quelle est l’importance de la remontée du fond utérin
signe clinique important et rassurant, indiquant que le placenta est décollé et prêt à être expulsé
généralités - l’expulsion : où se trouve le placenta après la séparation
dans le segment inférieur de l’utérus ou dans la partie haute du vagin ou entre les deux
généralités - l’expulsion : décrire la délivrance spontanée
si la parturiente est allongée sur le dos et ne se mobilise pas, le placenta va rester dans cette position et ne sera expulsé que plus tard lorsque la patient se mobilisera enfin ou si elle tousse/éternue
généralités - l’expulsion : quand est-ce que le placenta est expulsé brutalement? quelle conséquence est-ce que cela peut avoir
- parfois dans les cas d’accouchements naturels (sans anesthésie), le placenta pourra appuyer sur les muscles releveurs et entrainer le réflexe de poussée
- il se peut alors que les membranes se déchirent
généralités - l’expulsion : quand est-ce que la délivrance spontanée a surtout lieu? pourquoi?
- lorsque la femme accouche sans aucune assistance
- le risque élevé de complications fait que l’on va intervenir et pratiquer ce qu’on appelle la délivrance naturelle (gestion active du 3e stade)
généralités - l’expulsion : il peut être expulsé de 2 façons, décrire les étapes de la plus fréquente (3)
- le plus souvent, l’hématome déprime le centre du placenta en une cupule où s’accumule le sang
- le placenta descend face fœtale première tirant par ses bords les membranes, ce qui inverse le sac qui contient l’hématome
- la face fœtale apparaitra la première à la vulve, l’hématome se videra en même temps que le placenta sortira
-> mécanisme de Schultze
généralités - l’expulsion : nommer les 2 façons dont le placenta peut être expulsé
- mécanisme de Schultze (plus fréquente)
- mécanisme de Duncan
généralités - l’expulsion : décrire le mécanisme de Duncan (3)
- le placenta glisse le long de la paroi utérine et se présente à la vulve par son bord
- il n’y a pas de formation d’hématome, le sac membranaire ne s’inverse donc pas
- ce mode d’expulsion est moins favorable
généralités - l’hémostase : décrire la mise en place du processus (2)
- se fait dès le début par la contraction du myomètre qui va clamper tous les vaisseaux qui le traversent
- plus tard, l’hémostase conventionnelle (hématologique) interviendra
généralités - l’hémostase : décrire l’action des myofibrilles du myomètre
l’action est la même que celle d’une pince chirurgicale qui clampe une a. ou une v. dans le champ opératoire
généralités - l’hémostase : que faut-il pour que l’utérus se contracte bien
il faut que la cavité soit vide (pas de placenta, pas de rétention de cotylédons, pas de caillots)
généralités - l’hémostase : pourquoi est-ce que ce phénomène est important à comprendre
notions doivent être gardées à l’esprit lors de la surveillance clinique de la délivrance et aussi lors des complications
