5e - INFECTION URINAIRE PENDANT LA GROSSESSE

Question 1

généralités - pourquoi est-ce que la grossesse facilitent l’infection urinaire

Answer 1

les hormones (progestérone +++) et les facteurs mécaniques (gros utérus empêche la bonne vidange du système) entrainent des dilatations au niveau de calices, des bassinets et des uretères

Question 2

généralités - où est-ce que les dilatation sont les plus marquées

Answer 2

du côté droit (dextrorotation de l’utérus à cause du sigmoïde)

Question 3

généralités - à part la grossesse elle même, qu’est-ce qui peut favoriser l’infection urinaire (2)

Answer 3

l’utilisation en grossesse ou en cours de travail de :
- sonde vésicale
- cathétérisme

Question 4

généralités - présentation + évolution

Answer 4

souvent asymptomatique, mais il est important de la diagnostiquer et de la traiter, car elle peut entrainer une pyélonéphrite aiguë

Question 5

généralités - effet sur la prématurité

Answer 5

l’infection urinaire, symptomatique ou non, semble jouer un rôle dans la prématurité

Question 6

prévalence - décrire

Answer 6

très variable, aux alentours de 3%

Question 7

prévalence - se présente souvent sous forme de ____

Answer 7

bactériurie asymptomatique

Question 8

présentation - bactériurie asymptomatique : définir bactériurie

Answer 8

> 1 000 000 / mL du même microbe (colibacille)

Question 9

présentation - bactériurie asymptomatique : comment fait on le prélèvement d’urine pour le diagnostic

Answer 9

technique de prélèvement à “mi-jet”

Question 10

présentation - bactériurie asymptomatique : conduite clinique

Answer 10

• DCA systématique à la première visite de grossesse et à 28 semaines lors de la routine 2

Question 11

présentation - bactériurie asymptomatique : complications possibles (3)

Answer 11

• peuvent développer une pyélonéphrite
• risque d’infection chronique avec impact sur la fonction rénale
• risque de prématurité

Question 12

présentation - bactériurie asymptomatique : doit-on les traiter

Answer 12

en grossesse, toutes les infections urinaires doivent être traiter, même si la patiente est asymptomatique

Question 13

présentation - bactériurie asymptomatique : décrire le traitement (5)

Answer 13

• en externe
• on donne de l’amoxicilline (médicament de choix), des céphalosporines et/ou des sulfamidés
• on doit toujours vérifier l’antibiogramme
• traitement pendant 7-10 jours
• on vérifie que les urines sont stériles par une culture de contrôle une semaine après l’arrêt des antibiotiques

Question 14

présentation - bactériurie asymptomatique (traitement) : chez qui doit on éviter les sulfamidés (2)

Answer 14

• après 32 semaines
• chez une patiente à risque d’accouchement prématuré

Question 15

présentation - bactériurie asymptomatique (traitement) : quoi faire si l’infection récidive fréquemment

Answer 15

investigation des voies urinaires post-grossesse

Question 16

présentation - pyélonéphrite aiguë : fréquence (2)

Answer 16

• plus rare
• diminue avec le bon dépistage des bactériuries asymptomatiques

Question 17

présentation - pyélonéphrite aiguë : décrire la clinique (8)

Answer 17

• douleur aiguë, soudaine
• le plus souvent d’apparition au 3e trimestre
• dysurie
• douleur lombaire (souvent à droite)
• frissons/fièvre
• no/vo
• température en dent de scie
• points urétéraux très douloureux

Question 18

présentation - pyélonéphrite aiguë : le germe le plus souvent en cause est le ____

Answer 18

colibacille (E coli)

Question 19

présentation - pyélonéphrite aiguë : décrire le diagnostic différentiel (4)

Answer 19

• appendicite
• travail obstétricales
• DPPNI
• nécrobiose aseptique d’un myome

Question 20

présentation - pyélonéphrite aiguë : traitement (2)

Answer 20

• hospitalisation
• antibiothérapie intraveineuse pour au moins 24h et après transition en per os (ampicilline, céphalosporines, gentamycine)

Question 21

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - nommer certaines classes d’agents qui sont dangereux (4)

Answer 21

• sulfamidés/sulfonamidés
• tétracyclines
• aminoglycosides
• chloramphénicol

Question 22

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - sulfamidés ou sulfonamidés : utilisation première

Answer 22

traitement de l’infection urinaire

Question 23

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - sulfamidés ou sulfonamidés : pourquoi les éviter pendant le 3e trimestre (2)

Answer 23

• ils entrent compétition avec la bilirubine a/n du foie fœtal pour être conjuguées et éliminés
• ils pourraient causer une hyperbilirubinémie avec ictère, surtout chez le prématuré

Question 24

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - tétracyclines : nommer en (3)

Answer 24

• tétracycline Hcl
• doxycycline
• minocycline

Question 25

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - effet de la tétracycline chez l’enfant (2)

Answer 25

• peut causer une perte de l’émail des dents de lait
• peut causer des défauts de croissance des os longs (plus rarement)

Question 26

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - effet de la tétracycline chez la mère

Answer 26

atrophie aiguë du foie

Question 27

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - aminoglycosides : nommer les (6)

Answer 27

• sreptomycine
• kanamycine
• gentamicine
• tobramycine
• amikacine
• nétilmincine

Question 28

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - aminoglycosides : effets néfastes (2)

Answer 28

• ototoxiques
• néphrotoxiques

doivent être utilisés avec prudence en grossesse avec surveillance étroite des dosages

Question 29

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - chloramphénicol : rôle

Answer 29

utilisés contre la salmonelle

Question 30

danger de certaines agents anti-infectieux pendant la grossesse - chloramphénicol : effets chez le fœtus/nouveau-né (2)

Answer 30

peut être dangereux :
- aplasie médullaire possible
- “gray baby syndrome” possible si administration à des prématurés ou nouveau-nés