1c - PHYSIOLOGIE DE LA GROSSESSE (placentation) Flashcards
1
Q
d’où provient le placenta
A
le pôle trophoblastique va se transformer pour devenir le placenta
2
Q
rôle du placenta
A
responsable des échanges entre la mère et le fœtus
3
Q
villosités choriales - rôle
A
permettent de faire les échanges entre la mère et l’embryon (puis éventuellement le fœtus)
4
Q
villosités choriales - quand apparaissent-elles
A
dès le 12e jr après la fécondation
5
Q
déciduales/caduques - décrire la décidualisation
A
aussitôt après l’ovulation, les cellules du stroma de l’endomètre augmentent de volume
decidua en latin veut dire qui est destiné à tomber de même que caducus
6
Q
déciduales/caduques - par qui est régie la décidualisation
A
Régie par l’œstrogène et la progestérone (corps jaune) et des facteurs sécrétés par le blastocyte afin de permettre une continuité pour compléter la décidualisation
7
Q
déciduales/caduques - quelle transforme se produit et qu’en résulte-t-il
A
Endomètre sécrétoire -> décidua
Décidua :
- endomètre hautement modifié et spécialisé (tapis de l’endomètre pour un environnement douillet)
- placentation & invasion trophoblastique
8
Q
déciduales/caduques - que se passe-t-il avec le tissu décidual lors des règles
A
il est éliminé
9
Q
déciduales/caduques - décrire la décidualisation lorsqu’il y a fécondation et implantation (2)
A
- la décidualisation est bcp plus accentuée
- commence a/n de la zone d’implantation au contact du syncytiotrophoblaste et s’étend de proche en proche à l’ensemble de l’endomètre
- les cellules grossissent, deviennent rondes et polygonales et se gonflent de glycogène et de lipides
10
Q
déciduales/caduques - combien de temps prend la décidualisation complète
A
1 sem
11
Q
déciduales/caduques - décrire les couches de l’endomètre complètement décidualisé (3)
A
- decidua basalis (basale)
- decidua capsularis (capsulaire)
- decidua vera/parietalis (vraie)
12
Q
déciduales/caduques - décrire la décidua basalis (basale)
A
- directement au site d’implantation du blastocyte
- sous le placenta
13
Q
déciduales/caduques - décrire la décidua capsularis (capsulaire)
A
Recouvre et sépare le blastocyte du restant de la cavité utérine
14
Q
déciduales/caduques - décrire la décidua parietalis ou vera (pariétale ou vraie)
A
Recouvre la cavité utérine
15
Q
déciduales/caduques - comment est visible l’embryon à l’échographie de 6 semaines
A
6 sem = 6 mm
- grain de riz avec un petit flasher à l’intérieur
- 1ère fois qu’on peut imager que la grossesse évolue bien
- début de la détection de l’activité cardiaque fœtale
16
Q
déciduales/caduques - comment est visible l’embryon à l’échographie de 8 semaines
A
- apparition des pôles céphalique et caudal
- bourgeons des membres
17
Q
déciduales/caduques - comment est visible l’embryon à l’échographie de 12 semaines
A
- fœtus qui ressemble à un mini être humain à l’écho
- on peut évaluer toutes les parties, même compter les doigts et les orteils
18
Q
déciduales/caduques - qu’est-ce qui permet une meilleure adaptation de la perfusion sanguine du placenta pour répondre à la croissance rapide de l’embryon
A
le cytotrophoblaste envahit les a. spiralées, détruisant la tunique musculaire et les lames élastiques qui sont remplacées par du tissu fibreux
19
Q
déciduales/caduques - quelles déciduales comprennent 3 zones (2)
A
- pariétale (vraie)
- basale
20
Q
déciduales/caduques - nommer les 3 zones des déciduales vraie et basale
A
- compacte
- spongieuse
- basale
21
Q
déciduales/caduques - dérire la zone compacte (3)
A
- en surface
- très dense
- formée surtout par des cellules épithélioïdes
- forme une barrière
22
Q
déciduales/caduques - décrire la zone spongieuse (2)
A
- zone intermédiaire
- formée par des glandes distendues et très peu de stroma (d’où l’aspect spongieux)
23
Q
déciduales/caduques - décrire la zone basale (2)
A
- la plus profonde
- formée de glandes et de stroma
24
Q
déciduales/caduques - où se fait la séparation du placenta à la fin de l’accouchement (au moment de la délivrance)
A
a/n de la zone spongieuse de la déciduale
-> essentielle, sinon risques de complications (rétention placentaire)
25
déciduales/caduques - rôle de la zone basale en post-partum
régénération de l'endomètre pour arrêter les saignements et recommencer un nouveau cycle
26
chorion - décrire le développement des villosités choriales au début de leur formation
se développent tout autour du blastocyte, puis forme le chorion frondosum et le chorion læve
27
chorion - d'où provient le chorion frondosum
provient des villosités choriales en regard de la décidua basale
28
chorion - d'où provient le chorion læve
des autres villosités choriales
29
chorion - en quoi se transformera le chorion frondosum
placenta
30
chorion - que se passera-t-il avec le chorion læve (lisse)
s'accolera à l'amnios pour former les membranes qui contiendront le fœtus et le liquide amniotique
31
chorion - que forme le chorion et l'amion
ils forment ensemble le complexe nommé les membranes, qui permettront de séparer le fœtus de la cavité utérine
32
placenta à terme : comment est positionné le placenta
Même s'il est plus gros à terme, il est toujours assis sur la déciduale basale
33
placenta à terme : quelle est la définition du placenta dans le Larousse illustré de 1905
Masse charnue qui attache le fœtus
34
placenta à terme - macroscopie : décrire la forme
- grossièrement la forme d'un disque de 15-20 cm de diamètre
- 2-3 cm de d'épaisseur
35
placenta à terme - macroscopie : décrire son poids
varie bcp d'une grossesse à l'autre,
habituellement le 1/7 du poids du foetus donc aux environs de 500g
36
placenta à terme - macroscopie : il a deux faces, nommer les
- face maternelle
- face fœtale
37
placenta à terme - macroscopie : décrire la face maternelle (2)
- comprend entre 10-15 cotylédons qui sont délimités par des sillons
- accolée à l'endomètre maternel et qui se sépareront à la délivrance
38
placenta à terme - macroscopie : décrire la face fœtale (2)
- recouverte par l'amnios a travers lequel on peut voir serpenter les vaisseaux foetaux (les a. au dessus des veines)
- à la périphérie de cette face, l'amnios s'accole avec le chorion pour former les membranes qui vont contenir le liquide amniotique et le fœtus
39
placenta à terme - macroscopie : l'amnios est _____ et le chorion est _____
- amnios = INTERNE
- chorion = EXTERNE
40
placenta à terme - macroscopie : l'amnios est au contact du _____
liquide amniotique
41
placenta à terme - membranes : décrire l'amnion
Interne, face fœtale et contact avec le liquide amniotique
- couche compact interne
- couche cellules mésenchymateuses
- couche intermédiaire externe (zona spongia)
42
placenta à terme - membranes : décrire le chorion
Face placentaire
- couche réticulaire
- couche cytotrophoblaste (adjacente à la décidua)
43
placenta à terme - membranes : à quoi est-ce que les membranes ressemblent visuellement
Les membranes sont plusieurs couches de cellules, mais visuellement, elles ressemblent à deux feuilles de Saranwrap transparentes collées l'une sur l'autre
44
placenta à terme - membranes : est-ce qu'il est possible d'avoir une rupture partielle des membranes
Oui comme il y a deux feuillets
45
placenta à terme - quand est il expulsé
dans les minutes qui suivent la naissance du nouveau-né (délivrance)
46
placenta à terme - macroscopie : pourquoi faire un examen du placenta, du cordon et des membranes dès la délivrance en pathologie
pour s'assurer que le placenta est complet, pcq une rétention pourrait causer une hémorragie post-partum immédiate ou retardée
47
placenta à terme - microscopie : rôle des villosités choriales
c'est a ce niveau que se produit les échanges entre le sang du fœtus et le sang de la mère
48
placenta à terme - microscopie : le placenta humain est hémochorial, ce qui signifie que _____
le sang maternel côtoie directement les tissus d'origine fœtale, en particulier les villosités choriales
49
placenta à terme - microscopie : par quoi sont formées les parois des villosités choriales
formée par le trophoblaste, qui est composé de 2 couches (cytotrophoblaste, syncytriotrophoblaste)
50
placenta à terme - microscopie : décrire l'intérieur des villosités choriales
comprend un stroma conjonctif qui soutien les vaisseaux fœtaux, les artérioles et veinules qui sont reliées par un fin réseau capillaire
51
placenta à terme - microscopie : décrire le lien circulation fœtale/maternelle
sont reliées via le cordon ombilical
52
placenta à terme - microscopie : par quoi est-ce que le sang fœtal et maternel sont séparés dans le cordon (3)
- endothélium du capillaire fœtal
- cytotrophoblaste
- syncytiotrophoblaste
*À la fin de la grossesse, il n'y a presque plus que cytotrophoblaste, donc il n'y a que 2 couches entre le sang foetal et maternel*
53
placenta à terme - physiologie : rôles (4)
- échanges mère/foetus
- production d'hormones
- fonction métabolique (synthèse glycogène & cholestérol, métabolisme protéique, élimination lactique)
- tolérance immunologique par la mère de l'allogreffe qu'est le fœtus
54
placenta à terme - physiologie : combien de mL de sang maternel passe par min dans le placenta a terme
450 - 650 mL / min
-> explique les hémorragies importantes de fin de grossesse et d'accouchement qui représentes des URGENCES OBSTÉTRICALES
55
placenta à terme - physiologie : selon quoi varie la quantité de sang maternel qui passe par le placenta (2)
- activité de la mère
- position de la mère
56
placenta à terme - physiologie : quand est-ce que la meilleure perfusion du placenta a lieu
lorsque la mère est allongée et tournée sur son côté gauche
57
placenta à terme - physiologie : quelle est l'unité fonctionnelle du placenta
cotylédon (îlot à la surface du placenta)
58
placenta à terme - physiologie : par quoi sont délimités les cotylédons
des septas
59
placenta à terme - physiologie : décrire les septas
- montent de la plaque basale
- sont d'origine maternelle
60
placenta à terme - physiologie : décrire la circulation du sang maternelle dans le cotylédon
- rentre par a. spiralée centrale
- sort par des veines qui sont plutôt en périphérique
61
placenta à terme - physiologie : expliquer les échanges entre les deux circulations
Les globules rouges entrent en contact avec les villosités choriales dans les a. spiralées qui sont rentrées dans le placenta. Une fois que les échanges ont eu lieu au niveau des villosités, le sang oxygéné va sortir par la veine ombilicale pour aller nourrir le fœtus.
62
placenta à terme - physiologie : décrire la circulation du sang fœtal
arrive par les 2 a. ombilicales
repart par la veine ombilicale
63
placenta à terme - physiologie : passe-t-il plus ou moins de sang fœtal / min dans le placenta
un peu moins (350-400 mL/min à terme)
64
placenta à terme - physiologie :
vrai ou faux : les circulations maternelles et fœtales sont indépendantes
VRAI
65
placenta à terme - physiologie : quels sont les 3 shunts physiologiques chez le fœtus
- ductus venosus
- foramen ovale
- ductus arteriosus
-> Pour oxygéner tout son corps de manière efficace, il existe 3 shunts (3 petites communications) qui sont présentes de façon physiologiques chez le fœtus et qui vont disparaitre à la naissance immédiatement
66
placenta à terme - physiologie : décrire le passage du sang dans le corps du fœtus en expliquant le rôle des shunts physiologiques
le sang oxygéné arrive au niveau de la veine ombilicale au niveau de l’ombilic
- premier shunt, le sang va passer à travers le foie via le ductus venosus
- sang oxygéné fait ensuite son chemin par la veine cave inférieur jusque dans l’oreillette droite où le foramen ovale permet de communiquer directement avec l’oreillette gauche (comme on n’a pas besoin de passer par les poumons)
- une petite portion va tout de même dans le ventricule droit et comme les poumons ne sont pas oxygénés, ils sont à haute résistance. Le sang va donc shunter via le ductus arteriosus pour qu’il y ait une majorité du sang oxygéné qui se rend au cerveau fœtal et au reste du corps
—> mécanisme qui fait en sorte que le fœtus réussit à s’oxygéner en entier tout au long de sa vie fœtale
67
placenta à terme - physiologie : que se passe-t-il avec les shunts physiologiques lors de la naissance du fœtus
dès que le cordon est coupé et que le bébé prend sa première respiration, l’augmentation de pression va faire fermer les shunts. il devient alors autonome pour sa respiration
68
placenta à terme - physiologie : quand est-ce que de très petites quantité de sang peuvent migrer de manière normale du fœtus a la mère (3)
- vers la fin de la grossesse
- lors de l'accouchement
- lors des procédures telles l'amniocentèse, la césarienne, la délivrance manuelle, des traumas, des biopsies, etc.
69
placenta à terme - physiologie :
vrai ou faux : on retrouve des fragments d'ADN fœtal dans la circulation maternelle
vrai
70
placenta à terme - physiologie : que permet la présence de fragment d'ADN fœtal dans le sang maternel
faire certains Dx (groupe sanguin Rh du foetal, sexe foetal, trisomie 21)
-> groupe sanguin Rh permet de savoir si la mère va commencer à produire des anticorps si groupes sanguins ne sont pas compatibles.
71
placenta à terme - physiologie : quels sont les autres éléments qui sont possibles d'analyser dans l'ADN fœtal
Il s'agit d'un test de dépistage pour la trisomie 21. Le dépistage des aneuploïdie par ADN fœtal concernant les chromosomes 13-18-21-X et Y est offert dans les laboratoires privés.
72
placenta à terme - physiologie : qu'est-ce que le programme québécois de TGPNI
test génomique prénatal non invasif pour les chromosomes 13-18-21 offert gratuitement pour une clientèle spécifique
73
placenta à terme - physiologie : qui a accès au test TGPNI (4)
- 40 ans
- ATCD aneuploïdie
- dépistage intégré aN (probabilité élevé au PQDP)
- grossesse gémellaire
- autre indication approuvée par la génétique
74
placenta à terme - physiologie : rôle du test de Kleihauer
permet de différencier les globules rouges fœtaux des globules rouges maternels sur un frottis de sang, souvent utilisé en clinique
75
placenta à terme - physiologie : décrire l'apparence des globules fœtaux vs maternels au test de Kleihauer
- fœtaux : hémoglobine F, résistent à l'élution acide
- maternels : hémoglobine A, apparaissent comme des fantômes
76
placenta à terme - physiologie : quelle technique plus sophistiquée peut remplacer le test de Kleihauer
cytométrie de flux
77
placenta à terme - physiologie : quelles sont les indications pour réaliser un test de Kleihauer
- saignement
- chute/trauma
- procédures invasives
- déterminer la quantité de WinRho à administrer
- mort fœtale
78
placenta à terme - physiologie : quels problèmes peuvent entrainer le passage de globules rouges fœtaux? pourquoi
problème d'allo (ou iso) immunisation, pcq les groupes sanguins peuvent être différents
79
placenta à terme - physiologie : où se produit la sécrétion d'hormones
syncytiotrophoblaste
80
placenta à terme - physiologie : nommer les principales hormones sécrétées (6)
- hormone chorionique gonadotrope (hCG)
- HPL (hormone placentaire lactogène)
- œstrogènes placentaires
- progestérone placentaire
- ACTH placentaire (CRH : corticotropin releasing hormone)
- l'hormone thyréotrope placentaire
81
cordon ombilical - rôle
relie le placenta au fœtus
82
cordon ombilical - décrire ses dimensions
- moyenne de 55 cm (extrêmes de 33 à 100 cm)
- diamètre entre 1 et 2,5 cm
83
cordon ombilical - décrire sa vascularisation (2)
- comprend 2 a. et une v.
- les a. tournent en spirale autour de la veine
84
cordon ombilical - décrire son insertion sur le placenta (3)
- sur la face fœtale
- a peu près centrale
- long de 65 cm
85
cordon ombilical - où peut se trouver l'insertion du cordon sur la face fœtale
n'importe où, quelques fois à la périphérie ou même parfois à partir des membranes
86
cordon ombilical - nommer et décrire les différents types d'insertion
- insertion normale : milieu du disque placentaire
- insertion excentrique : plus sur le côté
- insertion marginale : à moins de 2 cm du rebords des membranes
- insertion vélamenteuse : directement sur les membranes
87
cordon ombilical - quels sont les dangers d'avoir une insertion vélamenteuse
peut causer des hémorragies fœtales et des retards de croissance intra-utérin (poids du fœtus cause de la résistance)
88
cordon ombilical - dans quoi circulent les vaisseaux sanguins
gelée de Wharton
89
cordon ombilical - vrai ou faux : une grossesse normale peut quand même avoir lieu si le cordon ombilical comporte une a. à la place de 2
vrai
Aplasie de l'artère ombilicale (0,85% des grossesses)
90
cordon ombilical - est-ce que l'aplasie de l'artère ombilicale est reliée à des anomalies chromosomales
Non
-> pas d'augmentation significative du risque d'aneuploïdie
91
cordon ombilical - pourquoi vérifier le nb de vaisseaux dans le cordon à l'écho de dépistage
car on peut parfois retrouver des malformations associées (surtout cardiaques, rénales ou un RCIU)
92
cordon ombilical - quand se fait l'écho de dépistage
20-22 sem et ajuster le suivi en conséquence
93
cordon ombilical - pourquoi inspecter le cordon à la naissance
confirmer le nb de vaisseaux
94
cordon ombilical - identifier la structure 1
a. ombilicales
95
cordon ombilical - identifier la structure 2
gelée de wharton
96
cordon ombilical - identifier la structure 3
veine ombilicale
97
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 1
veine ombilicale (sang artériel)
98
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 2
a. ombilicales
99
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 3
villosités choriales
100
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 4
a. spiralée
101
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 5
déciduale basale
102
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 6
myomètre
103
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 7
amnios
104
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 8
chorion
105
circulations maternelle et foetale - identifier la structure 9
déciduale pariétale
106
chorion - identifier la structure 1
decidua vera
107
chorion - identifier la structure 2
cavité utérine
108
chorion - identifier la structure 3
chorion lisse
109
chorion - identifier la structure 4
decidua capsularis
110
chorion - identifier la structure 5
sac vitellin
111
chorion - identifier la structure 6
chorion frondosum
112
chorion - identifier la structure 7
decidua basalis
113
chorion - identifier la structure 8
cavité amniotique
114
chorion - identifier la structure 1
cotylédons
115
chorion - identifier la structure 2
plaque choriale
116
chorion - identifier la structure 3
amnios
117
chorion - identifier la structure 4
cordon
118
chorion - identifier la structure 5
chorion
119
chorion - identifier la structure 6
decidua vera
120
chorion - identifier la structure 7
myomètre
121
chorion - identifier la structure 8
decidua basale
122
chorion - identifier la structure 1
cavité utérine
123
chorion - identifier la structure 2
canal cervical
124
Délivrance - décrire cette étape du travail (5)
- expulsion placentaire suivant la naissance
- 30 minutes post-partum
- 3e stade du travail
- nécessite une prise en charge active pour prévenir les complications
- complications possibles (hémorragiques principalement)
125
Pathologies placentaires - nommer les principales
- décollement prématuré du placenta auparavant normalement inséré (DPPNI)
- placenta prévia
- troubles du spectre du placenta accreta (accreta-increta-percreta)
- anomalies d'implantation (bilobé, lobe accessoire, circumvallé, circummarginata)
- anomalies de la circulation (infarctus, hématome, vasculopathies thrombotiques)
- tumeurs
126
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'un DPPNI
diminue l'oxygénation fœtale et complication hémodynamique pour la mère (hémorragies)
127
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'un placenta prévia
placenta sur le col, conséquences hémorragiques
128
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'un trouble du spectre du placenta accreta
- envahissement supplémentaire (au-delà de la déciduale et va même envahir me myomètre et la séreuse)
- détachement problématique lors de la délivrance, ce qui va amener des conséquences chirurgicales (hystérectomie)
129
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'une anomalie d'implantation
conséquence sur la croissance et l'oxygénation fœtale
130
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'une anomalie de la circulation
conséquence sur la croissance et l'oxygénation fœtale
131
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences d'une tumeur chorioangiome (bénin)
répercussion hémodynamique chez le fœtus en raison de l'importante vascularisation
132
pathologies du placenta - quelles sont les tumeurs métastatiques les plus fréquentes
- mélanome
- sein
- leucémie
- lymphome
133
pathologies du placenta - quelles sont les conséquences des tumeurs métastatiques
attention particulière lors de l'accouchement et requiert une analyse pathologique du placenta
