88 2 Infection génitales de la femme : leucorrhées, infections génitales basses

Question 1

Leucorrhées étiologies

Answer 1

Physiologiques : flore de Doderleïn (dpdt du cycle = pré-ovulatoire++)
Pathologiques : modif couleur, abondance, aspect, odeur..
Infection génitales basses (vulvo-vaginite, cervicite) ou hautes
Germes 5+ :
1Fongiques : candida albicans++
IST! : 2chlamydia, 3gono
+Autres :
Parasitaire=4Trichomonas vaginalis
Bact dig= 5Gardnerella vaginalis!! (autres : entérobact (dt E. coli), strepto. agalactiae, anaerobies, entérocoq, staph)
Bact oro-pharyngée= Haemophilus, strepto..

Question 2

Infection génitale basse clinique

Answer 2

Peu ou asympto ++
SF : leucorrhées à caractériser (couleur, abondance, aspect, odeur..), prurit-oedème vulvaire, brulures vaginales, dyspareunies, +/-SFU
Rechercher : fièvre, doul pelv.. (cf C°= infection génitale haute)

Question 3

Circonstance de survenue infection génitale basse (interrogatoire)

Answer 3

Terrain : diabète, ID..
Fdr IST
Prises : ABT
Contraception : POP, DIU
Habitus : toilette intime
Anamnèse : post-coïtale=IST (SF chez partenaire!?), grossesse =leucorrhée physio/mycose

Question 4

NPO à rechercher si infection génitale

Answer 4

Atteinte extra-génitale : chlamydia et gono

Question 5

Orientation étio selon les leucorrhées 5

Answer 5

1Candida albicans : blanchâtres, grumeleuses, inodores
2Chlamydia : sanguinolantes
3Gonocoq : jaunâtres, abondantes
4Gardnerella vaginalis : grisâtres, mousseuses, malodorantes (“poisson pourri”)
5Trichomonas vaginalis : verdâtres, malodorantes

Question 6

Vulvo-vaginite à Candida albicans

Answer 6

Fq++
Fact favorisants : ttt (ABT, POP, corticoT), modif hormonales (ménopause), hygienne inadaptée, diabète, grossesse
Clinique : prurit, brulures, dyspareunies, leucorrhées = blanchâtres, grumeleuses, inodores
Récidivant si sup4/an
PEC : ambu!, rassurer (n’est pas une IST), ttt antifongique local = ovule antifongique DU et crème antifongique 10j, corriger les fact favorisants!!!

Question 7

Exam gyn et prélèvements infection génitale basse/leucorrhées

Answer 7

Inspection vulve : inflamm, oedème, lésions de grattage (cf vulvite)
Spéculum : leucorrhées, inflamm vaginale, inflamm endocol
TV : recherche doul à la mobilisation ut, empatement doul des paramètres (cf C° = IGH)
Prélèvements :
Vaginal et endocol
Bact pour direct! + recherche PNN altérés, mycologie(filaments mycéliens), parasito (Trichomonas vaginalis), +test à la potasse (Gardanella vaginalis) +PCR Chlamydia
+ bilan IST classique

Question 8

Gardanella vaginalis

Answer 8

BGN dig
Leucorrhées : grisâtres, mousseuses, malodorantes (“poisson pourri”)
Test à la potasse +
Ttt : métronidazole DU

Question 9

Trichomonas vaginalis

Answer 9

Parasite (protozoaire au direct)
IST!!! (bilan et MA!!)
Leucorrhées : verdâtres, malodorantes
Vulvo-vaginite +/-cervicite
Anti-parasitaire local + sacon acide

Question 10

Causes de vulvo-vaginites

Causes de cervicites

Answer 10

Vulvo-vaginites : Candida, vaginose bact type Gardanella

Cervicites + vulvo-vaginites (IST!) : trichomonas, chlamydia, gonocoq