88 1 Infection génitales de la femme : IGH Flashcards
Def-classification des infections génitales de la femme
Infection génitale haute (IGH) = infection utéro-anexielles : endométrites, salpingites, abcès tubo-ovariens, pelvi-péritonite
+/- endocervicite
Infections génitales basses : vulvites, vaginites
(rq infection du PP cfitem25)
FdR infection génitale haute (IGH) 4
1Atcd IST, autres FdR IST
2Contexte : post-partum, post-abortum, manoeuvre endo-ut récente
3Femme jeune
4DIU
Germes IGH
IST : chlamydia trachomatis++, gonocoque, mycoplasma genitalum
Autres : anaerobies, E. coli..
Nosocomiaux parfois sur geste invasif
Interrogatoire IGH
FDR IGH!! SF 4 : 1gyn : doul pelv!, leucorrhées, +/- métrorragies 2généraux : fièvre inconstante 3régionaux : SFU, syd rectal 4SF chez le partenaire!!!
Examen physique IGH
Constantes : T°!
Doul hypogastrique à la palpation +/-défense
Exam gyn :
Spéculum : leucorrhées purulentes, +/-métrorragies, cervicite..
TV : douleur à la mobilisation utérine!, empâtement doul de cul de sac..
Paraclinique IGH
Bilan inflamm : NFS, CRP (syd inflamm inconstant)
Bilan infectieux : cfQsp
Echo pelvienne :
+ : épaississement parietal tubaire (sup5mm), signe de la roue dentée..
C°!! : abcès tubo-ovarien (=pyosalpinx), épanchement péritonéal
diff!! : GEU, appendicite, endométriose, kyste ovarien compliqué (torsion, rupt)..
Bilan IST!!
HCG!! diag diff et préT
Bilan préT : iono-u-creat, +/- pré-op
Bilan infectieux IGH
Hc!
Prélèvement bact locaux :
!vaginal et endocol : direct (gonocoque-entérocoque-anaerobies) + PCR chlamydia (+/- gonocoq-mycoplasma genitalium)
+/- méat urétral, anus, pharynx
ECBU + PCR chlamydia sur 1er jet d’urine
!! +/- ablation et mise en culture du DIU
ABT de 1ère intention IGH hors PP
Bi ABT probabiliste PO (+/-initialement IV)
active sur germes d’IST et entérocoq/anaerobies..
FQ : ofloxacine
Imidazolé : métronidazole
Durée 14j!
+/- C3G : ceftriaxone DU (pour couvrir gonocoque! : si gonocoque au direct)
Alternative à la FQ : doxycycline
PEC IGH
Ambu ou hospit +/-MeC chir
ABT cfQsp
+/-coelio! : diag/thérapeutique/pronostiq
Ttt sympto : antalgiques, glace, POP!!(NPO) (pr mise au repos des ovaires, P° dystrophie ovarienne..)
MA aux IST
InfoP : risq de complications (stérilité/GEU)
Surveillance :
meilleur preuve de guérison = grossesse intra-ut évolutive
rq coelio de contrôle que si infertilité ou doul pelv chroniques
Si ambu : cs de contrôle à J3!!
Indications 4 et modalités coelioscopie dans IGH
Indications 4 :
1SdG =contracture +/-défense abdo
2Abcès tubo-ovarien (+/-seconde intention sauf SdG)
3Echec à J3 de ttt med
4+/- Patiente jeune/nullipare..
Modalités :
Diag/explo : trompe inflamm, épanchement, adhérence
+ prélèvements bact!!
Thérapeutique : drainage d’abcès tubo-ovarien, adhésiolyse douce..
+/-pronostic : coelio à distance (3M)
Complications IGH
Aiguës : abcès tubo-ovarien (drainage! = radio ou coelio), autres : abcès du Douglas, pelvi-péritonite, choc septique..
+atteint extra gun germes d’IST
A distance 4 : stérilité, GEU (RRx10), algies pelv chroniques, récidives
Syd de Fitz-Hugh-Curtis
=péri-hépatite (inflamm de la capsule de Glisson)
Salpingite + doul HCD
Chlamydia ++ +/-gonocoq
Bio : cytolyse, échoN
Confirm diag : coelio avc adhérences inter-hépatico-diaphragmatiques
PEC abcès tubo-ovarien
Nécessité de drainage si collection sup3cm!
Modalités :
1ère intention = ponction trans-vaginale! en radiologie interventionnelle, +/-sous scanner, +/-voie infrapyriforme à privilégier (vs transpyriforme)
2ème intention = drainage chir coelioscopique +/- d’emblée si SdG (rupt, péritonite, choc septique)
+ABT !!! actif sur infection polymicrobienne : entérobact, strepto, germes d’IST
=C3G+métronidazole+doxycicline IV 14-21j
(alternatives FQ(ofloxacine)+métronidazole ou céfoxitine+doxycycline)
