153 Tumeurs de l'ovaire

Question 1

Généralité K de l’ovaire

FDR onco1

Answer 1

CystadénoK séreux typiquement
FDR :
1 atcd fam/perso K sein/endomètre/ovaire (=BRCA) ou HNPCC
5/6 accumulation d’ovulations = nulliparité, puberté précoce..
8 age sup50ans
Longtemps asympto = découverte tardive = mauvais pronostic

Question 2

Onco3 et 4 K de l’ovaire

Answer 2

Longtemps asympto
SF gynéco : douleur/pesanteur pelvienne, masse, +/-AEG, +/-signes d’extension
TV : masse pelvienne latéro-ut dure..
Rechercher carcinose péritonéale et ascite!

Question 3

Onco5 K de l’ovaire

Answer 3

Onco5.1 = écho par voie sus pelvienne et endo-vaginale : critères de malignité (cfQsp) (NPO ovaire controlat!)
+/-carcinose péritonéale, métas hépatiques, ascite
+/-diag diff
Onco5.2 = colio diag (indication = (persistance à 3M d’une tum d’allure benigne) ou tum suspecte de malignité à l’écho)
Onco5.3 = bilan d’extension ne devant pas retarder la chir cfurgence thérapeutique : IRM abdo-pelv, scan TAP
Onco5.5 = CA 125
Onco5.6 = bilan pré-op
+NPO mammographie cf syd sein-ovaire

Question 4

PEC onco8 K de l’ovaire

Answer 4

Chirurgicale (8.4)
= coelio+/- laparo, à visée diag/pronostique/thérapeutique en urg :
!1er tps coelio : exploration, cytologie péritonéale, kystectomie (conservateur, mais respecter l’intégrité du kyste!) ou ovariectomie (non conservateur), bilan de résécabilité +anapath extemporanée!
!2eme tps conversion laparo : réduction tumorale maximale
=hystérectomie totale, annexectomie bilat, curage gg bilat (iliaque et lombo-aortique), omentectomie, (+appendicetomie si tum mucineuse)
ChimioT adjuvante (8.6)

Question 5

Surveillance K de l’ovaire

Answer 5

Cs de contrôle /3-6M : exam gyn et efficacité/tolérance chimio
A 6M : TDM TAP ou laparo second look!
CA 125 /6M A VIE!

Question 6

Complication tum bénignes ou malignes de l’ovaires 3

Answer 6

Torsion d’annexe = torsion de l’ovaire autour de son pédicule vasc
Hémorragie intra kystique
Rupture de kyste

Question 7

Diag diff de tum maligne de l’ovaire

Answer 7

= masse pelvienne
1Tum anexielle :
Tum bénigne de l'ovaire : 2
-Kyste fonctionnel de l'ovaire = transformation kystique d'un follicule/corps jaune, dt le dvlp est lié au cycle, avc régression spontanée
-Kyste organique : indépendant du cycle
Autre tum anexielle = GEU (hémato-salpynx), abcès tubo-ovarien..
2Masse ut : fibrome!
3Masse dig

Question 8

Caractéristiques écho tum bénigne ou maligne de l’ovaire 4

Answer 8

Bénin : inf 6cm, parois fines, contours réguliers, contenu homogène
Malin : sup6cm, parois épaisses, contours irreg, contenu hétérogène avc végétations endo/exo kystiques

Question 9

PEC kyste ovarien d’allure bénigne

Answer 9

Surveillance simple (+/- HCG si femme jeune (éliminer une GEU))
Contrôle écho à 3M :
si disparition = c’était un kyste fonctionnel
si persistance = kyste organique = CA125 et coelio diag avc kystectomie et anapath
Si femme ménopausée : CA125 et coelio d’emblée (pas de kyste fonctionnel)

Question 10

Torsion d’annexe diag et PEC

Answer 10

Clinique : doul pelv intense, apparition brutale, doul/défense à la palpation, TV/TR doul, résistance aux antalgiques!!
Paraclinique : echo= doul intense au passage de la sonde, kyste volumineux, ovaire oedématié, doppler=arrêt vasc
=urgence chir : coelio à visée diag (infoP sur risque de laparoconversion et d’ovariectomie) et thérapeutique détorsion ou ovariectomie si ovaire nécrosé (+anapath)

Question 11

K de l’ovaire et cs génétique

Answer 11

Recherche syd sein-ovaire (transmission AD)
Indication : 3K sein et/ou ovaires chez apparentés au 1er degré (2K si parmi les 2 : inf 40ans, multifocal (sein et ovaires)…)
Recherche de la mutation BRCA 1-2 après consentement éclairé cas index et apparentés!
Conséquences de la découverte de muta =surveillance sein et ovaire cfQsp