296 Aménorrhée Flashcards
Aménorrhée I et II defs
Aménorrhée I = absence de survenue de règles (ménarche) après 16ans (en pratique explorations dès 14ans)
Aménorrhée II = absence de règles depuis supou=3M chez une femme antérieurement réglée
Etiologies aménorrhée II 2/2/2++
2 causes à éliminer : grossesse!!!, ménopause normale
!Etiologies centrales :
-Hypophysaires = hyperprolactinémie (cfQsp), insuff gonadotrope (+syd Sheehan, +hypophysite AI)
-Hypotalamiques 4 = anorexie mentale, “post pillule”, sportif de haut niveau, psychogène
!Etiologies périphériques :
-Ovariennes : SOPK, insuffisance ovarienne précoce
-Utérines : synéchies, sténose cicatricielle du col
+ autres causes endoc : syd de Cushing, dysthyroïdie, insuff surrénale
+pathologie générale sévère : K, cirrhose.. via dénutrition
Cause hyperprolactinémie
GAD M MARCO Grossesse Allaitement Déconnexion Médocs : NL, AD, anti-parkinsoniens, antiémétiques, opiacés, contraception.. Myxoedème = hypothyroïdie (cf TRH stimule la prolactine) Adénome hypophysaire Rénal = IRC Cirrhose, IHC Ovaires polykystiques
Interrogatoire aménorrhée II
Terrain : atcd perso dt gyn++ (trauma endo ut : curetage/IVG), fam (insuff ovarienne précoce!)
Médocs!! : NL, contraception (progestatif*=atrophie endomètre)..
Anamnèse : date des 1ères règles, caractéristiques cycles ant, mode d’installation (d’emblé, après spanioménorrhée, ancienneté)
MdV : rapports sex (grossesse?), alim/sport..
SF : bouffées de chaleur, signes sympathiques de grossesse
*pilule progestative 3G, implant progestatif, DIU à la progestérone
Exam physique aménorrhée II
2x3 +
+IMC!!
!Gyn 3 :
1trophicité muqueuses (sèches, pas de glaire =carence oestrogénique)
2TV= masse latéro-ut, volume ut
3seins= galactorrhée?
!Endoc 3 :
1hyperandrogénie 3 (hirsutisme-acnée-séborrhée) (=SOPK!, hyperplasie congénitale des surrénales (plutôt I))
2syd dysthyroïdien-goître
3éléments en faveur d’un adénome hypophysaire
Bilan de aménorhée II 1+4
!HCG plasmatiques
1Courbe ménothermique (de température) (biphasique =ovulation)
2Bilan hormonal : FSH/LH, oestradiol, prolactine
3Echographie pelvienne : pr étiologie périph
4Test aux progestatifs : prise d’un progestatif pdt 10j et arrêt
+ = hémorragie de privation = imprégnation oestrogénique normale
- = carence oestrogénique ou cause ut
+si hyperandrogénie : testostéronémie, SDHEA, 17hydroxyprogestérone
+si hyperprolactinémie (sup25ng/L) = IRM hypophysaire (sauf si médoc hyperprolactinémiant)
En faveur d’une cause ut d’aménorrhée II
Atcd IVG/curetage/chir pr myomes/césariennes
1Courbe de T° biphasique =ovulation normale
2Bilan hormonal N
4Pas d’hémorragies de privation au test aux progestatifs
= synéchies, sténose cicatricielle du col
SOPK
Fq!!
!Clinique typique 2 :
1Oligospanioménorrhée puis aménorrhée
2Hyperandrogénie 3 (hirsutisme-acnée-séborrhée) +/-bio
!Explorations 4+ :
1Courbe de T° monophasique =anovulation
2LH/FSH N, oestradiol N
3Echo : aspect hypertrophié sup5,5cm et multi-kystique des ovaires (sup12 follicules inf9mm)
4Test au progestatifs +
+testostérone N (ou modérément* aug (inf1,5ng/mL))
Rq : syd métabolique svt associé
*si aug sup1,5ng/mL suspecter : tum surrénalienne (scan) ou ovarienne androgéno-sécrétante
Insuffisance ovarienne précoce
= ménopause avt 40ans par épuisement folliculaire prématuré
Atcd fam++
+/- II : agents alkylants, radioT..
SF : syd climatérique
1Courbe ménothermique monophasique =anovulation
2Hypogonadisme hypergonadotrope = oestradiol bas, LH++ et FSH+++
3Echo : atrophie de l’endomètre, réserve folliculaire dim
4Test au progestatifs - (cf pas d’oestrogène)
Causes hypophysaires d’aménorrhée II 2+
1Hyperprolactinémie : adénome à prolactine, hyperprolactinémie de déconnexion
+/-autres causes d’hyperPRL nn hypophysaires
2Insuffisance gonadotrope! (oestradiol/LH/FSH basses)
=IRM hypophysaire
+ syd de Sheeman : nécrose hypophysaire PP hémorragique = insuffisance hypophysaire globale : absence de montée de lait, absence de retour de couche, insuff thyréotrope..
+ hypophysite AI
Aménorrhée hypotalamique 4
= par dim de pulsatilité de LH-RH
1Anorexie mentale
2”post pillule” : doit faire rechercher une autre cause!
3Sportif de haut niveau : via dim masse graisseuse
4Psychogène : diag d’élimination (contexte : deuil..)
Aménorrhée primaire étiologies 3
1Caractères sexuels II absents =retard pubertaire : cf Qsp
2Caractères sexuels II normaux 2 :
-Morphotype féminin avc caryotype 46XY (courbe ménothermique monophasique (=anovulation!)) : syd de résistance aux androgènes, +/-dysgénésie gonadique
-Anomalie utéro-vaginale (courbe ménothermique biphasique (=ovulation!)) : imperforation hyménale, aplasie vagino-utérine..
3Hyperandrogénisme 4 : cfQsp
Bilan d’aménorrhée I 4
1Courbe ménothermique
2Dosage hormonaux : bHCG, FSH-LH et oestradiol, PRL
3Echo pelvienne : utérus pubère =gd axe sup35mm et corps utérin plus épais que col
4Age osseux =rx main-poignet gauche de face!*
*os sésamoïde (affirme le début de puberté) du pouce nn ossifié à 11an (f) ou 13an (g) = âge osseux inf âge chronologique! (en faveur d’un retard simple)
+/-bHCG au moindre doute si possible grossesse
Causes d’aménorrhée I avc caractères sexuels II absents 2+
=causes de retard pubertaire
1Causes périphériques (basses) (=hypogonadisme hypergonadotrope) par anomalie (+/-dysgénésie) gonadique!! 3 : syd de Turner (45X), syd de Klinefelter (47 XXY), séquelles chimio-radioT testi/ovarienne =caryotype!
2Causes centrales (hautes) (=hypogonadisme hypogonadotrope) : tum HT-HP type crâniopharyngiome!!, adénome HP (PRL), hyperprolactinémie (adénome, iatro..), hyperandrogénie (bloc déficit 21 hydroxylase), anorexie… =IRM hypophysaire!
+Retard pubertaire simple
Aménorrhée et hyperandrogénisme
Clinique 3 : hirsutisme, acnée, séborrhée Etios 4 : 1SOPK 2Hyperplasie congénitale des surrénales 3Tum ovarienne ou surrénalienne 4Hypercorticisme Dosage = testostéronémie
