147 2 K de l'endomètre/fibrome

Question 1

FDR K de l’endomètre

Answer 1

1 atcd fam, K du sein (BRCA2!), K du spectre HNPCC! (CCR..)
5/6 hyperoestrogénie (6), HTA/diabète
7 hyperplasie endométriale atypique
8 age = env60ans

Question 2

onco3 onco4.3 K de l’endométre

Answer 2

SF :
Métrorragies post-ménopausiques++ (spontanées) = K de l’endomètre JPDC (argument de fq et de gravité!)
Autres : leucorrhées, doul pelv (rares)
Exam gyn dt examen des seins!! cf terrain hormono dpdt!

Question 3

onco 5.1 et 5.2 K de l’endométre

Answer 3

5.1= écho pelv et endovaginale : endomètre épaissi +/- infiltration de l’endomètre
5.2 :
Canule de Novak ou pipelle de Cornier en cs : n’a de valeur que si positif!
!!Hystéroscopie diag : tum bourgeonnante, saignant au contact, schéma= taille, siège, extension au col
et curage biopsique étagé avc anapath
AdénoK +++

Question 4

Onco 5.3 K de l’endomètre

Answer 4

IRM pelvienne +++ et lomb-aortique
+/- cystoscopie et rectoscopie systématiques en même tps qu’hystéroscopie
TDM TAP
NPO : mammographie bilat!!!

Question 5

PEC sp K de l’endomètre

Answer 5

I/II : ttt chir curatif = colpo-hystérectomie totale + annexectomie bilat (non conservatrice) + lymphadenectomie bilatérale
III : idem + curithérapie
IV : ttt palliatif

Question 6

Onco6 classification FIGO K de l’endomètre

Answer 6

I = K limité au corps de l'utérus
II = atteinte du col de l'utérus
III = extension intra-pelvienne (péritoine/annexes, vagin, gg)
IV = extension extra-pelvienne (vessie/tube dig, méta à distance)

Question 7

Généralités fibromes

Answer 7

Fq++
FDR : oestrogènes, ethniques (noire), héréditaires
=myome
=tumeur bénigne, développé à partir du myomètre
Augmentation de taille pdt la grossesse +/-nécrobiose aseptique
Régression après la ménopause (tt fibrome post ménopausique est un K de l’endomètre JPDC!)
Selon localisation : sous muqueux, interstitiel, sous séreux, intra-cavitaire=pédiculé

Question 8

Examen clinique fibrome

+paraclinique

Answer 8

SF = asymptomatique le plus svt, ménorragies ++
TV bimanuel : tum ferme, indolore, mvts solidaires de l’utérus, pas de sillon séparant la tumeur du corps utérin
Echo voie sus-pelvienne et endovaginale : masse hypoéchogène, localisatio/nb..
Retentissement = NFS recherchant une anémie ferriprive

Question 9

C° fibrome

Answer 9

Hémorragiques : fibromes sous muqueux++ = ménorragies et anémies par carence martiale
Compression extrinsèque : urétrale= hydronéphrose.., vésicale= SFU.., rectale= syd rectal, constipation..
Nécrobiose aseptique : =ischémie du fibrome (pdt la grossesse++), 3= doul intense+fièvre+fibrome ramolli, écho= image en “cocarde”

Question 10

PEC fibrome utérin

Answer 10

SI asymptomatique = abstention et surveillance
Sinon :
Ttt med = progestatif de J15 à J25 du cycle ou DIU au lévonorgestrel
SI échec ttt chir (après info sur risque persistance sympt/récidive +/-nécessité de réintervention) :
conservateur = myomectomie
nn conservateur = hysterectomie
+analogue de la GnRH pdt3M pré-op pour restauration du taux d’Hb si (anémie inf8 g/dL) ou pour réduction de taille des myomes