17 Principales C° de la grossesse : diabète

Question 1

Diabète gestationnel
FDR 4
Indications de dépistage

Answer 1

Diabète débutant/diagnostiqué pour la première fois au cours de la grossesse
FDR 4 :
1Age mat supou=35ans
2IMC supou=25kg/m2
3Atcd fam DT2 1er degré
4Atcd perso diabète gestationnel ou macrosomie foetale (sup4kg)
Dépistage ssi FDR ou si 2 : hydramnios ou macrosomie (sup97percentile)
(dépistage de diabète en pré conceptionnel++ = GAJ si FDR)

Question 2

Modalités de dépistage

Answer 2

\+/-T1 GAJ sup0,92g/L (si sup 1,26g/L évoque diabète pré-existant) 
!!Entre 24-28S : HGPO 75g
anormale si supou=1 parmi :
- H0 supou= 0,92g/L
- H1 supou= 1,80g/L
- H2 supou= 1,53g/L

Question 3

Complications diabète gestationnel 5+4

Answer 3

Maternelles 5 :
1infections (IU, endométrites..)
2HTAG/PE
3MAP
4complications de la macrosomie foetale (trauma obs dt hémorragie de la délivrance, déchirures périnéales..)
5DT2 ultérieur (et récidive diabète gestationnel)
Foetales 4 :
1macrosomie (et ses C° : dystocie)
2hydramnios
3prématurité (et ses C° : rq MMH favorisée par hypergly)
4hypoglycémie néonat

Question 4

PEC diabète gestationnel

Answer 4

Pluridisciplinaire (obs, endoc, nutritioniste) et précoce
Obj glycémique : GAJ= 0,95g/L H2 post-prandial=1,20g/L, auto-surveillance (carnet)
RHD : normocalorique !! adapté= éviter alim à index glucidique élevé..
+/- insulinothérapie si obj nn atteint après 7-10J de RHD (d’emblée si GAJ sup1,3g/L au dépistage)
(ADO CI!!)
Surveillance rapprochée : avc ECBU(IU), BU(PE), écho supplémentaires, Hb1Ac!
Au décours : arrêt insulinoT, poursuite RHD, POP CI, suivi au lg cours

Question 5

Diabète préalable à la grossesse

Answer 5

PEC : grossesse et pathologie chronique
!Equilivre glycémique en péri-conceptionel
Arrêt des ADO, relais par insuline
Complications spécifiques : malformations congénitales (cardio-myopathies hyperthrophiques), ASPprécoce, aggravation de la micro-angiopathie chez la mère