17 Principales C° de la grossesse : HTA gravidique et PE Flashcards
Def :
HTA gravidique (HTAG)
Pré-éclampsie
Eclampsie
HTAG : PAs sup140 ou PAd sup90 après 20SA
Pré-éclampsie : HTAG + Pu (sup0,3g/24h)
PE précoce si inf 32SA!
Eclampsie : survenue de crise convulsice tonico-clonique dans un contexte de patho hypertensive de la grossesse
Physiopath-FdR(3+) HTAG/prééclampsie
Insuffisance utéro-placentaire +/-ischémie = prod de substance cytotoxiques : conséquences = HTA, MAT/tb coag..
FdR :
1atcd perso/fam HTA/pré-éclampsie (+/-RCIU)!!! 2immuno : primigestité, AMP (insémination artificielle de donneur, FIV..)
3surcharge pondérale
+autres : âge maternel avancé, grossesse multiple..
PE sévère 6
1HTA sévère (PAs sup160 et/ou PAD sup110) (def spé de la PE, nlement HTA sévère = 180/110)
2Atteinte rénale avec : oligurie (inf500 ml/24h) ou créatinine sup135microM/L ou protéinurie sup5 g/j
3OAP (sur HTA) ou barre épigastrique persistante ou HELLP syndrome
4Eclampsie ou troubles neurologiques rebelles = troubles visuels, ROT polycinétiques, céphalées
5Thrombopénie inf100000/mm3
6Hématome Rétro Placentaire (HRP) ou retentissement fœtal
Bilan clinique HTAG/PE
Diag+ 2 :
1Prise de PA (en décubitus lat gauche) +/-SF HTA : céphalées, phosphènes, acouphènes
2BU +/-oedèmes
Recherche FdR 3+
Recherche SdG : dyspnée (OAP), syd anémique, syd hémorragique, signes neuro(céphalées-tb visuels), +/-ROT polycinétiques +/-convulsions, doul abdo, barre épigastrique, MAF..
Bilan paraclinique HTAG/PE
+ : Pu des 24h (diff : ECBU pr éliminer IU)
+/- fibronectine maternelle plasmatique (traduit ischémie placentaire)
Retentissement 3 :
rein : iono-u-creat
sg : NFS-P, hémolyse=hapto, frottis (schyzocytes), hémostase (TP/TCA/fibrinogène/ddim)
foie : TA,ggt/PAL, bili
HTA : FO!!, ECG, RxThx (OAP)..
Retentissement foet : écho obstétrical (souffrance foet (vitalité) et RCIU), électrocardiotocographie
Complications mat et foet HTAG-PE
Maternelles : HRP, HELLP (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie) (svt associé à barre épigastrique), CIVD, éclampsie, C° de l’HTA (OAP..)
Foetales : RCIU vasculaire (dysharmonieux), oligoamnios, préma induite, MFIU
PEC HTA gravidique
Ambu
Repos à domicile +/-AT
JAMAIS de restriction sodée/diurétique/IEC-ARAII!!
+/- anti-hypertenseur prudent : central ou ICa
Surveillance rapprochée :
Clinique 1x/15j : PA, BU, Pds-oedèmes, MAF, HU
Paraclinique 1x/M : Pu des 24h, écho foetale pour cr (cfRCIU)
Hospit en mater de niveau adapté dvt tte aggravation
PEC PE non compliquée
Hospit +/- TIU
Repos en décubitus latéral gauche
Anti-hypertenseur : si sup160/110, ICa IVSE (nicardipine)*
obj : PAs =130-150 et PAd =80-100
MA (2) :
1CorticoT de maturation si inf34SA
2P° de l’éclampsie = sulfate de Mg
+/- arrêt de la grossesse (=ttt étio) cfQsp
Surveillance
*si chute de PA à l’introduction : expansion volémique cf prééclampsie=hypovolémie relative (cf hypoprotidémie) (rq d’où CI IEC-ARAII/diurétiques)
Indication à arrêt de la grossesse dans PE
Après 36SA : césarienne +/-accouchement voie basse si nn sévère
Entre 34-36SA si PE sévère : arrêt de grossesse indiqué (immédiat cf pas de corticoT nécessaire)
Entre 24-34SA arrêt de grossesse
- en urg si C° mat (HELLP, HRP..) ou foet (signes de souffrance..)
- après corticoT de maturation sinon
Avt 24SA : si PE sévère discuter IMG
PEC C° éclampsie
Eclampsie : PEC symptomatique d’une crise comitiale (en REA), sulfate de Mg en ttt de crise et pour prévention de récidive!, ttt de la PE (arrêt de la grossesse en urg!)
Au décours de PE
Suivi rapproché en post-partum, verif de normalisation TA/Pu à la cs postnatale
Dépistage SAPL +2M PP (Ac anti-phospholipides) si PE sévère et précoce
Grossesse ultérieure 2 :
1P° de la pré-éclampsie : si atcd de PE sévère et précoce, par aspirine 75mg avt 20SA
2Suivi spécialisé précoce (14SA) si atcd de PE précoce
