55gyn Ménopause

Question 1

Diag ménopause 3

Answer 1

Clinique!! 3 :
1Aménorrhée II depuis sup12M
2Chez une femme entre 45 et 55ans
3Syd climatérique cfQsp
NPO :
1éliminer grossesse : bHCG
2si cs pour ménopause rechercher K gyn! = métrorragies, FCV, seins..

Question 2

Syd climatérique 4

Answer 2

1Bouffées de chaleur
2Sueurs nocturnes
3Prise de pds
4Sécheresse vulvo-vaginale

Question 3

Paraclinique diag+ ménopause

Answer 3

Rq dag = clinique
+/- test aux progestatif si THS envisagé (absence de saignement à l’arrêt de prise de progestatif =ménopose cf absence d’imprégnation oestrogénique)
+/- confirmation bio (FSH, 17bétaoestradiolémie =hypogonadisme hypergonadotrope)
Indications 3 :
1ménopause précoce (inf45ans)
2contraception oestro-progestatives
3absence de règles (hystérectomie)

Question 4

C° ménopause 4+

Answer 4

1Syd climatérique invalidant!
2Ostéoporose!
3Risque CV!
4Tb gyn-sex-uro : atrophie vulvo-vaginale, sécheresse vaginale-dyspareunies, tb de statique pelv-incontinence urinaire
\+doul art!

Question 5

THS de la ménopause indication et CI

Answer 5

Indication 1! : syd climatérique gênant
!nn systématique ssi plainte de la patiente
!nn indiqué ds P° de l'ostéoporose
CI 3+ :
1K sein ou endomètre
2Atcd TE
3Risq CV élevé
autres : lupus, hémorragie génitale d'origine indéterminée..

Question 6

Bilan pré THS

Answer 6

Clinique :
1syd climatérique gênant cf indication
2interrogatoire recher CI 3 = atcd K (sein-endomètre), atcd TE, RCV, +métrorragies
3exam physique : dt FCV et exam mammaire bilat
Paraclinique : GAJ-EAL, mammo bilat, FCV/3ans, +/-écho pelv-biopsie endométriale si signes d’alerte

Question 7

Modalité de prescription THS 3

Answer 7

1InfoP : benef 3 = syd climatérique, tb gyn-sex-uro, ostéoporose (limité à la période d’utilisation)
et risques 3 : néo (sein-endomètre), TE, CV
2Généralités : durée limitée de 5ans, reéval annuelle, association systématique de progestatif, démarrer rapidement après ménopause, 2schémas avc règles (oestrogène transcut J1-J25, progestérone J14-J25, arrêt J25 avc hémorragies de privation) ou sans règles
3Surveillance++ :
cs M3-M6 puis /an, efficacité, tolérance (sein-PA..)..
+adaptation au signes de sur (tension mamm ou métrorragie) ou sous dosage
+paraclinique : GAJ, EAL à M3etM6 et mammo annuelle!

Question 8

NPO PEC ménopause 3

Answer 8

Dépistage et PEC : K gyn et FdR CV
Lutte contre ostéopénie : actv physique et apports Ca et vitD suffisants
Oestrogène action locale : contre atrophie du tractus

Question 9

Péri-ménopause

Answer 9

Durée 5-10ans
cf hyperoestrogénie relative par dim de sécretion d’oestradiol et insuff lutéale
Clinique 3 :
1spanioménorrhée ou cycles courts
2ménorragies ou métrorragies (éliminer K de l’endomètre)
3syd prémenstruel
Ttt (du saignement!) par macroprogestatif (J15-J25 du cycle) ou DIU à la progestérone

Question 10

Ménopause et ostéoporose

Answer 10

Indication ostéoporose chez femme ménopausée
1Atcd de corticoT systémique sup3M
2Ménopause précoce (inf40)
3IMC inf19
4Atcd de fract du col sans trauma majeur chez un parent au 1er degré

Question 11

Insuffisance ovarienne précoce

Answer 11

= ménopause avt 40ans par épuisement folliculaire prématuré
Atcd fam++
+/- II : agents alkylants, radioT..
SF : syd climatérique
(courbe de T° monophasique =anovulation)
Hypogonadisme hypergonadotrope = oestradiol bas, LH++ et FSH+++
Echo : atrophie de l’endomètre, réserve folliculaire dim
Test au progestatifs - (cf pas d’oestrogène)