27 Contraception Flashcards
Indice de Pearl
Efficacité contraceptive
%grossesse/femme/an
POP = 0,3
Importance de l’observance++
1er cs pour prescription de contraception
Modalités : si femme jeune exam gyn nn nécessaire/si ado, la recevoir sans ses parents
Prescription !adaptée! à la patiente (NPO critères d’observance, éco (remboursée), sociaux (respect du désir de cacher sa contraception)
Recherche de CI!!!
+atcd gynéco-obs
+PA/poids/exam gyn
Info IST : ne dispense pas du préservatif, méthode double préconisée +statut vaccinal HPV?
Info pillule : modalités de prise, CAT si oubli, surveillance et CI (arrêt tabac)
Pas d’automédication : cf ind enz dim efficacité de POP
Mécanisme d’action POP
Ex : Minidril r
Ethinyl oestradiol : inhib cr folliculaire
Progestatif : inhib ovulation +action périph = atrophie endométriale, modif de glaire
CI POP
Absolues (TKT HD +) : atcd thrombo-embolique, K hormono-dpdt (sein/endomètre), tabac sup35ans, HTA non contrôlée, diabète avc C° vasc, migraine avc aura, tum hépatiques/hémopathies sévères
Relatives : age sup40ans, FdR CV, FdR MTEV, médocs inducteurs enz
Post partum : si allaitement!, durant les 3 premières semaines du PP
ES POP
Vasc = hypercoagulabilité et risque thrombo-embolique!!
Métabo = intolérance au glucose, dyslipidémie!
+HTA
Effet sur la survenue des K : col-endomètre=aucun, ovaire=protecteur, sein=favorisant discuté++
Surveillance POP
Rq : avt instauration pas de bilan sauf si atcd MTEV = +/-bilan de trhombophilie
Cs à 3M : tolérance, verif observance, PA/pds
+GAJ/EAL!
CAT si oubli de prise POP
inf12h : prendre la pillule immédiatement, finir la plaquette à l’heure habituelle
sup12h : prendre la pillule immédiatement, finir la plaquette, associer le préservatif +si rapport récent (inf72h) contraception d’urgence
Contraception par progestatifs seuls 2
+ mécanisme d’action
Micro progestatifs = levonorgestel (Microval r)
Progestatifs de 3G = desogestrel (Cézarette r)
Action sur glaire cervicale ++, +/- antigonadotrope pour 3G
+/- implan sous cut! Implanon r
CI, ES, info sp : progestatifs seul
CI (peu de CI absolues) : MTEV évolutif ou inf 6M, K hormono-dpdt (sein/endomètre), IHC sévère
ES : tb du cycle, spotting (mais pas d’effet métabo!)
Info sp : si oubli même CAT que pour POP mais cut-off de 3h pour POP
DIU
Efficacité 5ans!
CI : infection génitale haute (IGH) inf3M, atcd de GEU, malformation ut..
ES : IGH, GEU..
C° : IGH post pose!, ménorragies (cuivre), progestérone=métrorragies, aménorrhée..
Contraception d’urgence
Norlevo r = progestatif de 3G
Prise unique, dans les 72h post rapport (le plus tôt possible)
Aucune CI!!
Sans ordonnance, gratuit si mineure, remboursé à 65% sur prescription
NPO :
bilan cfAES
eduP IST, revoir la contraception
info sur survenure de métrorragies + si pas de règles ds les 3M HCG!!
Contraception et PP
Micro-progestatif++ 1er cp à J10 du PP
DIU à 4S post accouchement
Rq :
allaitement = effet contraceptif (inhib gonadotrope via hyperprolac) non suffisant
ovulation possible inf1M après accouchement
POP CI!!
Contraception et diabète (HTA, atcd MTEV, tabac)
DIU ou micro-progestatif
