17 Principales C° de la grossesse : MAP et fièvre

Question 1

MAP def

Answer 1

Contraction ut (doul/rapprochées(fq et reg)/persistantes)
+ modif du col (clinique! et écho=col inf 20-25mm)
+ inf37SA (=en vue d’un accouchement prématuré)
Sévère si inf32SA!

Question 2

Etiologies MAP (idem étiologies prématurité spontanée)

Answer 2

!Causes maternelles = infection!!! (PNA, cervicite, chorioamniotite..), trauma abdo, maladie maternelles ss jacentes (diabète, anémie..), béance/malformation ut..
!Causes foetales : grossesse multiples, anomalies chr
!Causes annexielles : RPM, hydramnios (diabète, atrésie oeso..), placenta praevia

Question 3

Bilan MAP

Answer 3

Diag clinique!! cf def
Modif du col = ramollissement, effacement
(=racourcissement), dilatation
+écho du col : racourcissement (inf20-25mm)
+/- fibronectine foetale vaginale
Retentissement mat et foetal (électrocardiotocographie externe et écho obs)!
Diag étiologique : = bilan inflamm et infectieux! T°!!!
(NFS, CRP, ECBU, PV!!)
Recherche de RPM : test à la DAO si doute!
+bilan préT

Question 4

PEC MAP 5

Answer 4

1Hospit +/- TIU en mater de niveau adapté!
+MEC : électrocardiotocographie.
2Ttt étiologique
3Tocolyse :
ssi MAP inf34SA
hors CI (3)
48h pr corticoT de maturation!!! cfQsp
par 3 : antagonistes de l’ocytocine! (atosiban)
ou ICa! (mais hors AMM, et EI =détresse respi)
ou b2mimétiques (EI++)
4ABP par ampicilline pour P° infection à SGB cf préma et pas de PV
5Sulfate de Mg pour neuroprotection foetale

Question 5

CI de la tocolyse 3

Answer 5

1Chorioamniotite suspectée
2RPM
3Souffrance foetale (anomalie RCF)

Question 6

Modalités de la corticoT de maturation

+bénéfices attendus

Answer 6

2inj IM de bétaméthasone à 24h d’intervalle
48h au total
+/- répété une fois
Bénéfices attendus : dim des MMH, dim des hémorragies intra-ventriculaires, dim des entérocolites ulcéro-nécrosantes, dim de la mortalité néonat

Question 7

3+3 étiologies de grossesse fébrile

Answer 7

1Listériose JPDC!!! (bacille gram +)
2PNA : la plus fréquente
3Chorioamniotite cfQsp
+3autres :
1TVP
2infection materno-foet (rubéole, toxo, CMV… cfitem20)
3infection dig : apppendicite, cholécystite

Question 8

PEC diag fièvre et grossesse

Answer 8

Terme!!
SF : fièvre, SFU, pertes liquidiennes (RPM +/-test diamine oxydase (DAO)), leucorrhées, doul lomb..
Retentissement maternel (MAP, sepsis) et foet
Paraclinique 3!! : Hc(pr listéria), ECBU(pr PNA), prélèvements vaginaux (pr chorioamniotite)
+/- sérologies : rubéole, toxo, CMV, parvoV B19…

Question 9

PEC fièvre et grossesse

Answer 9

Hospit en urg!
ABT probabiliste sans orientation = amoxicilline IV 10j (érythromycine si allergie)
Si orientation ou adaptation II :
Listeria = amoxicilline PO forte dose (4-6g) pdt 21j
NPO DO!!
PNA = C3G IV (+/-aminoside) 14j, associer amox tant que les Hc n’éliminent pas la listériose (cf Listéria résistante constitutionnellement aux C3G)
Chorioamniotite = amox IV+/-aminoside et césarienne en urg
Ttt symptomatique : antipyrétiques
Surveillance risque de MAP : ECT, écho, fibronectine foet vaginale

Question 10

FDR de MAP 3+ (=coef du risque d’accouchement prématuré =CRAP) (de Papiernik)

Answer 10

!Sociaux : âges extrèmes, bas niveau socio-éco
!Atcd gynéco-obs : atcd d’accouchement préma, atcd de conisation, ASP et tardifs
!Actv+/-professionnelle-comportements : travail pénible, transports longs, tabac!
+!Evènement intercurrent! : PNA, HTA gravidique..

Question 11

Chorioamniotite

Answer 11

=infection cavité amniotique+membranes
Secondaire à RPM++
Germe : streptoB!
C° : MFIU, IMF, séquelles neuro (leucomalacie périventriculaire)
Tableau de MAP fébrile
+RPM avc liquide : sale, teinté, +/-purulent
Urgence obstétricale : extraction foetale en urg par césarienne +ABT par amox