16 Grossesse normale + besoins nutritionnels femme enceinte Flashcards
Diagnostic de grossesse
Clinique ++ :
DDR
Signes sympathiques de grossesse : N-V, seins tendus et sensibles, somnolence
Exam gyn : col violacé, utérus gravide, HU
Paraclinique :
HCG urinaires ou plasmatiques++
Calcul du terme
(DDR+14j)+9M
ex : si DDR = 01/10/2014, terme 14/07/2015
Modalités du suivi de grossesse
7cs obligatoires : M3/4/5/6/7/8/9 + cs post-nat (dans les 8S post acouchement)
3 échos : datation 12SA, morphologique 22SA, croissance 32SA
1ère cs de grossesse 7
A M3 (env12SA)! 1Confirmer diag de grossesse! 2Recherche fdr de grossesse à risque de C° : atcd/prises/mdv, grossesse désirée?, constantes, exam gyn (avc FCV!!) 3EduP 4Info dépistage T21 5Info suivi, entretien du 4ème mois 6Prescription des exam obligatoires 7Déclaration de grossesse
Eval de la hauteur utérine HU
HU = distance symphyse pubienne et fd ut M1 mandarine, M2 orange, M3 pamplemousse M4-7 : moisx4 en cm M8 : moisx4-2 = 30cm M9 : moisx4-4 =32cm
Examens cp obligatoires 4
+4
1Gp, Rh, RAI 2Sérologies : toxo, rubéole, syphilis (si toxo neg à répéter ts les mois) 3Bu : Pu, glycosurie 1x/M 4Ag HBs à M6! \+A proposer systématiquement 4 : 1Sérologie VIH 2NFS (dépistage précoce de l'anémie) 3GAJ si fdr de diabète gestationnel 4Electrophorèse de l'Hb si patiente africaine
EduP grossesse 4
1Arrêt tabac et OH!!!
2Pas d’automédication (AINS!!)
3RHD listériose : pas de fromages nn pasteurisés/charcuterie artisanale
4RHD toxo 4 : cuire/congeler viande, lavage fruits et légumes, lavage mains, éviter les chats/litières
Echographies obstétricales 3
1Datation 12SA : cfQsp
2Morphologique 22SA : vitalité (Manning : MAF,RCF…), malformations! (cardiopathies?), annexes (loc placentaire, volume amniotique..), biométrie (BIP/PA/LF) pr cr foet
3Croissance 32SA : présentation, biométrie!, vitalité, annexes
Congés maternité
6S avt et 10S après le terme
+2S avt si grossesse pathologique
Nutrition et femme enceinte 3!
Rq : PAS d’OH/tabac!!!
!Adapté 3 :
1Supplémentation en folates (B9) en péri-conceptionnel : 4Savt et jusqu’à 8Saprès : cas général 400microg/j, si atcd anomalie/OH/AE 5mg/j
2Supplémentation vitD : 100.000 UI DU PO à M7 (28SA)
3Supplémentation en Fe si carence martiale
Prise de pds pdt la grossesse
500g/M à T1
1kg/M à T2
2kg/M àT3
= 9-12kg en tout
Dépistage anténat de la T21
Non obligatoire (seul l’info est obligatoire)
Dépistage combiné 3 :
1âge maternel
2clarté nucale (sup3mm)
3marqueurs du 1er trimestre entre 11SA et 13SA+6j : bHCG et PAPP-A
Risque combiné sup1/250 = caryotype foetale : prélèvement de villosités choriales ou amniocentèse
Alternatives : dépistage couplé = âge maternel +marqueurs du 2ème trimestre (14SA-17SA+6j) : bHCG et alfaFP et/ou oestriol
+/-intégré avc clarté nucale
Obj : permettre PVC dès 11SA et IVG par aspi avt 14SA plutôt que IMG
Vit D et grossesse
DU 100.000 UI au début du 7M (28SA)
Obj = dim la fq de l’hypoCa néonat et réduire déperdition Ca de mère et ostéomalacie
Obj écho 1erT 5
1Datation! (LCC) 2Localisation : élimine GEU 3Diag grossesse multiples et caractérisation de chorionicité 4Dépistage T21 via clarté nucale 5Qq malformations (anencéphalie..)
Risques liés à utérus cicatriciel 2
MA
cf césarienne itérative
Placenta accreta
Rupture utérine
Dépistage écho des anomalies d’insertion placentaire +/-orientation vers centre adapté si acreta (radio-embolisation, gynéco de garde..)
+/-CI VB si : siège, macosome, gémellaire cf risque de rupture
Surveillance de la rupture ut pdt travail!
