21gyn RCIU

Question 1

RCIU def

Answer 1

=biométrie foetale inf10ème percentile (=petit pds pr l’âge gestationnel)
(sévère si inf3ème percentile)!
+arrêt-cassure de courbe de cr
+/-signes d’altération du bien être foetal
Tjs éliminer une erreur de terme

Question 2

2 types de RCIU

Answer 2

Harmonieux = symétrique (20%, mauvais pronostic) : tous les pôles (céphalique, abdo, fémur), précoce T2, sur : anomalie chr, causes infectieuse
Dysharmonieux = asymétrique (80%), prédominant sur pôle abdo (PC conservé), tardif T3, cause vasc!!! = insuffisance placentaire

Question 3

Etiologies RCIU 4

Answer 3

!Maternelles : toxiques!* (OH, tabac++, drogues..)
(autres :malformations ut, hypoxie chronique (anémie, hémoglobinopathie, cardiopathie cyanogène), pathologie AI (LED=syd vasculo-rénal, SAPL), carence alim-dénutrition sévère)
!Foetales 3 :
anomlies chr!* (T21, T13, T18..),
infection foetales!* : toxo, rubéole, syphilis, hsv-vzv, ebv (ToRSCHE)
grossesse multiples (+/-transfuseur-transfusé)
!Pathologie placentaire : insuffisance placentaire+++ (30%) (PE!!), infarct placentaire (SAPL!), pathologie du cordon (neud, insertion villamenteuse)
!Idiopathique (30%)
*! =5%

Question 4

Suspicion clinique de RCIU

Answer 4

HU insuffisante pour l'âge!
HU = distance symphyse pubienne et fd ut
M1 mandarine, M2 orange, M3 pamplemousse
M4-7 : moisx4 en cm
M8 : moisx4-2 = 30cm
M9 : moisx4-4 =32cm

Question 5

1NPO si suspicion de RCIU

Answer 5

DDR et longueur cranio-caudale sur écho T1 pour vérif de la datation exacte de la grossesse

Question 6

Echographie obstétricale RCIU

Answer 6

Diag+ : biométries 3 = périmètre céphalique, périmètre abdominal et longueur fémorale
+estimation du pds foetale (et courbe de cr)
Retentissement : Manning 5
+échoD ombilical et cérébral foetal
Etiologie : !signes d’insuffisance placentaire = doppler des a. utérines retrouvant des incisures proto-diastoliques (notch)

Question 7

Paraclinique RCIU

Answer 7

!Echographie obstétricale++ (avc échoD placentaire…)
!Harmonieux : sérologies toxo-rubéole-CMV-HSV, amniocentèse (si précoce T1!) pour caryotype foetal! +/-bilan infectieux sur liquide amniotique (PCR CMV, toxo, rubéole)
!Dysharmonieux : BU et Pu des 24h (recherche PE!!), +/-bilan immuno SAPL-LED, +bilan hémato-hémostase-vasc = NFS-TP-TCA..
!Si RCIU inf3ème percentile =exam anapath du placenta