20 P° risq foetaux : infectieux

Question 1

Généralités risq foet et VHB

Answer 1

Pas d’embryofoetopathie

Risque = transmission périnatale = hépatite B néonat (avc 90% de passage à la chronicité!) = cirrhose et C° précoces

Question 2

PEC diag VHB dans le contexte de P° des risq fœtaux

Answer 2

Ag HBs obligatoire à M6!
Si positif compléter : sérologie complète (+VHD), charge virale hépatite B (PCR), BHC
+ bilan/MA IST

Question 3

CAT P° des risques fœtaux si mère VHB

Answer 3

Accouchement par VB possible!!
Toilette antiseptique
Sérovaccination 2 :
- sérothérapie =Ig anti-HBs IM en urg
- vaccination du NN à la naissance
Recherche AgHBs à J15 post-nat
PEC mère (hépato!) + vaccination préventive de l'entourage
Allaitement non CI

Question 4

Généralités risq foet et VHC

Answer 4

Pas d’embryofoetopathie
Risque = transmission périnatale = cirrhose et C° précoces
Risque de transmission proportionnel à la charge virale et fonction de co-infection VIH

Question 5

PEC diag VHC dans le contexte de P° des risq fœtaux

Answer 5

Dépistage recommandé à 6M (non obligatoire)

Si + NPO rechercher co-infection VIH!!

Question 6

CAT P° des risques fœtaux si mère VHC

Answer 6

Pas de mesures préventives efficaces
Si infection connue, programmer la grossesse qd la charge virale est indétectable
Pas de CI à l’allaitement
PEC mère (hépato) : BHC…

Question 7

Infection et risque foetal 2 types de risque

Answer 7

Risque forme congénitale (=embryofoetopathie) : toxoplasmose, rubéole, varicelle, CMV, Parvo B19, syphilis
Risque d’atteinte néonat (=transmission materno-foetale) : herpès, VIH, VHB, VHC, varicelle!, streptoB

Question 8

Généralités risq foet et toxoplasmose

Answer 8

Risque = toxoplasmose congénitale = embryfoetopathie :
MFIU, ASP, malformations cérébrales (hydrocéphalie) et atteinte oph =choriorétinite (asympto jusqu’à réactivation des kystes)
Transmission précoce (10-24SA) =grave, tardive =fq!

Question 9

RHD toxo 4

Answer 9

1Cuire/congeler viande
2Lavage fruits et légumes
3Lavage mains après manipulation de viande, légumes, terre +/-gants!
4Eviter les chats/litières

Question 10

PEC diag toxo dans le contexte de P° des risq fœtaux

Answer 10

Sérologie obligatoire en début de grossesse puis mesuelle si négative!
Séroconversison = (IgG- et IgM+) ou (IgG+ et IgM+ avc avidité faible)

Question 11

CAT P° des risques fœtaux si séroconversion toxo maternelle

Answer 11

Si séroconversion :
En urg= spiramycine (Rovamycine r) jusqu’à l’accouchement
Une écho/M jusqu’à accouchement, IRM cérébrale foet à 32SA (recherche : dilat ventriculaire, calcif cérébrales-hépatiques)
Ponction de liquide amniotique (amniocentèse) à 4S de séroconversion (à partir de 18SA) : PCR et test d’inoculation à la souris
-si supou=1 des 2 + ou anomalie imagerie : pyriméthamine + sulfadiazine (+acide folinique) jusqu’à l’accouchement! +/- discuter IMG
-sinon continuer surveillance et spiramycine

Question 12

Bilan néonat si séroconversion toxo

Answer 12

Anapath du placenta avc PCR et test d’inoculation
Sérologie toxo au cordon, puis sg 1x/M pdt 1an
Echo trans-frontanelle
FO
Suivi 1an et si sérologie/test d’inoculation positif ttt curatif 1an

Question 13

Rubéole et grossesse

Answer 13

Sérologie obligatoire en début de grossesse
Embryofoetopathie terme dpdt : inf13SA =embryofoetopathie majeure +/-polymalforamtions (card..), inf18SA =surdité! , sup18SA =pas de risque!
Sérologie pdt la grossesse si 2 : éruption évocatrice, contage
Si PI maternelle avt 18SA : amniocentèse et PCR +recherche signes écho de rubéole congénitale
!Vaccination en PP si séro-neg

Question 14

VIH et grossesse

Answer 14

Risque de transmission materno-foetale (pas d’embryofoetopathie) per partum=péri-natal++
Sérologie VIH systématiquement proposée en début de grossesse
FdR transmission = stade SIDA, charge virale élevée, CD4 bas, VIH1, RPM..

Question 15

PEC grossesse VIH

Answer 15

Pas de ttt en urg! : infoP cfobservance
Ttt :
-pas d’ARV et CD4 sup500 : ARV=triT* à26SA
-pas d’ARV et CD4 inf500 : ARV=triT* à12SA
Obj = CV indétectable à 36SA
PEC psycho sociale : soutien psy, PMI
Accouchement VB si CV indétectable et ARV =sous perf d’AZT
Suivi pluridisciplinaire mensuel : charge virale, CD4, toxo (cf réactivation), tolérance de ttt
*(AZT+3TC+IP, rq= CI efavirenz)

Question 16

Info patiente VIH et grossesse

Answer 16

!Rassurer = oui, grossesse possible
!Sous certaines conditions 4 :
1programmée : cs pré-conceptionnelle (procréation naturelle +/-auto-insémination +/-AMP)
2en période de stabilité : +/-charge virale indétectable
3+/-adaptation thérapeutique : introduction ARV ou modif (CI efavirenz)! cfQsp
4surveillance rapprochée multidisciplinaire : /M, charge virale, CD4,
!Risques surtout maladie sur grossesse =transmission! (1% sous ARV, 15% sinon)
+/-tox foetale des ARV
!Allaitement CI! et accouchement VB possible si CV indétctable et ARV

Question 17

PEC néonat grossesse VIH

Answer 17

Monothérapie/triT ARV si CV de mère indétectable/détectable 4-6S
Allaitement CI!!
Surveillance PCR à M1, M3 et M6 et clinique jusqu’à M24
CI des vaccins vivants (!BCG) tant que pas de certitude sur VIH neg
Suivi pédiatrique spécialisé si VIH congénital

Question 18

CMV et grossesse

Answer 18

Embryofoetopathie
FdR = contact avc enfant en bas-âge
Pas de dépistage systématique (cf car pas de ttt à proposer)
Si pts d’appel écho (nn spé = RCIU, oligo-amnios..) +/-sérologie +/-amniocentèse et PCR +/-IMG si malformation grave
1ère cause de handicap neurologique congénital de cause infectieuse =surdité++

Question 19

Herpès et grossesse

Answer 19

Risque de transmission materno-foetale per partum (=péri-natal) pas d’embryofoetopathie) =herpès néonat!
Confirmation biologique!! si suspicion clinique
Ttt :
-si PI : valaciclovir PO 10j, puis ttt prophylactique à partir de 36SA
-si récurrence : valaciclovir PO 5j, puis pas de ttt prophylactique
Accouchement :
-lésions herpétiques pdt travail =césarienne
-PI inf1M, récurrence inf1S =discuter césarienne
-PI sup1M, récurrence sup1S =césarienne nn indiquée

Question 20

Herpès néonat

Answer 20

Tjs symptomatique et svt grave 3 :
forme cutanéo-muqueuse = lésion cut typiques +/-généralisées
forme neurologique = méningo-encéphalite, séquelles++, mortalité 15%
forme systémique = atteinte multi-viscérale, moeralité 60-80%
PEC : confirmation diag = PCR HSV sg et LCR, prélèvement local
ttt= aciclovir IV sup14j

Question 21

Varicelle et grossesse 2++

Answer 21

1Embryofoetopathie
=varicelle congénitale, ssi inf20SA, RCIU, lésion neuro/cut/oph..
PEC avt 20SA : aciclovir 8j, +/-Ig spé, écho mensuelle
2!!!Transmission péri-natale
=varicelle néonatale++ cfQsp
PEC si ds la dernière semaine : pas d’hospit en mater (cf contagiosité), tocolyse (tps de production d’Ac maternels)
+Rq si après20SA : risque de zona pdt 1ère année de vie
+!Femme enceinte : risque de pneumonie varicelleuse grave..

Question 22

Varicelle néonatale

Answer 22

Septicémie varicelleuse
Atteinte multi-viscérale (pulm, neuro++)
+/- éruption diffuse ulcéro-nécrotique

Question 23

Syphilis et grossesse

Answer 23

Sérologie obligatoire en début de grossesse
C° après M4 :
de la grossesse =
embryofoetopathie = atteinte cut et polyviscérale (neurologique, hépatique..)
PEC : benzathine-pénicilline G (Extencilline r) IM/sem x3

Question 24

Parvovirus B19/tuberculose et grossesse

Answer 24

!Parvovirus B19 : risque foetaux = anémie foetale +/-anasarque +/-MFIU
!Tuberculose : risque =tuberculose néonat, particularité de ttt :
PZA CI pdt grossesse, RMP à éviter à T1
Dc : INZ et EMB à T1-T2, ajouter RMP à T3
+vaccination BCG précoce
+CI allaitement