147 1 K du col de l'utérus Flashcards
FDR K du col ut
2 Tabac 4 HPV type 16 et 18++ 5 ID, multiparité 7 Lésion intra-épithéliale 8 femme 50ans, fdr IST (partenaires multiples, rapports sexuels précoces, bas niveau socio-éco...)
Vaccination HPV
Cervarix (bivalent) ou Gardasil (quadrivalent)
- 11-14 ans (la référence) : 2 inj à 6 mois
- 15-19 ans (rattrapage) : schéma à 3 inj
Ne dispense pas des frottis (à partir de 25ans)
Depistage K du col
= dépistage de masse de lésions préK! (col d’aspect normal!!)
par frottis cervico-utérin
entre 25 et 65ans
1 frottis à 25ans, contrôlé à 1an, puis tous les 3ans
+/-plus rapproché si ID, atcd de dysplasie cervicales…
Modalité frottis cervico-utérin
En ambu-externe-cabinet
Exam au speculum, vérif de l’absence d’anomalie macroscopique (sinon pas de FCU mais biopsies!)
Prélèvement au niveau de la zone de jonction squamo-cylindrique (endocol) par brossage endocervical +prélevement exocol
Cytologie! par étalement sur lame ou cytologie en milieu liquide
Conditions : à distance (48h) de rapport sexuel, hors période menstruelles, hors infection
Préciser contexte : âge, DDR…
Résultats frottis cervico-utérin
= systhème Bethesda 2001
!Qualité du frottis : satisfaisant ou non
SI satisfaisant 3+ :
1Absence de lésion malpighienne intra-épithéliale ou de signe de malignité +/- présence de micro-organismes +/-autrs modif non néoplasiques
2++Anomalies des cellules malpighiennes de signification indéterminé : ASC-US
3Anomalies des cellules malpigiennes autres : ASC-H (n’excluant pas haut grade), LSIL (bas grade), HSIL (haut grade)
+/-Anomalies des cellules glandulaires : ACG (atypie), AdénoK in situ
CAT si frottis anormal
ASC-US 3 possibilités :
1 colposcopie +biopsie d’emblée
2 frottis à 6M et à 1an si négatif
3 recherche HPV (16/18) sur PV ou milieu liquide du frottis : si négatif FCU à 1an, si positif colposcopie +biopsie
ASC-H = colposcopie +biopsie
Si LSIL et HSIL = colposcopie +biopsies
Anomalies des cellules glandulaires = colposcopie +biopsies +curetage endocol
Onco 3 et 4.3 K du col
3SF 3 :
1Métrorragies provoquées!! (après rapport sexuel) +/-saignement inhabituel
2Leucorrhées
3Signes d’envahissement régional : SFU, syd rectal..
4.3Exam physique 2 :
1Exam au spéculum : tum ulcéro-bourgeonnante du col, saignant au contact!!
2TV/TR/toucher bidigital : col induré, éval de l’étendue de l’induration +/-extension vagin/paramètres +/-carcinose péritonéale
Modalités colposcopie+biopsies si anomalie du FCU
En ambulatoire
Modalités :
1exam à la loupe binoculaire
2sans préparation, puis coloration acide acétique et lugol
3!la jonction pavimento-cylindrique qui doit être visualisée!
4+schéma (et localisation des biopsies)
5Biopsies dirigées!
Examen anapath :
LIE de bas grade = CIN I = dysplasie légère
LIE de haut grade = CIN II ou III = dysplasie modérée ou sévère
Jamais de franchissement de la MB sinon = K! (FIGO stade IA ou IB)
CAT selon histologie des lésions préK du col
LIE de bas grade (CIN I) = vaporisation laser ou surveillance ++ : FCU, colposcopie et biopsie à 6M = disparition spontanée dans 2/3 des cas (=FCV annuel) ou aggravation/persistance (=exérèse!)
LIE de haut grade (CIN II ou III) = conisation (chir ou anse diathermique) +exam anapath
Surveillance :
à 6M et à 12M =FCU, colposcopie et biopsie
puis clinique et FCU 1x/an
C° de la conisation
Opératoires : anesthésiques (AG ou loco-régionale), saignement, plaie vessie/rectum
C° aiguës : infection, hémorragie, (chute d’escarre), réintervention si marge insuffisante
C° chronique : sténose cervicale (hématométrie, dysménorrhée, infertilité), incompétence cervicale (fauche couche tardive..)
K du col onco5.2 (si lésion macroscopique)
Biopsies dirigées sous colposcopie
+exam anapath!
(si zone de jonction pavimento-cylindrique nn visualisable =conisation)
Carcinome épidermoïde++ (ou adénoK)
Classification FIGO :
I = limité au col (A=non macroscopique) B*=macroscopique
II = extension au 1/3sup du vagin ou au paramètres
III = extension au 1/3inf du vagin ou aux parois pelviennes
IV = extension vessie, rectum ou métas à distance
*IB1=inf4cm, IB2=sup4cm
K du col onco5.3 (extension)
IRM pelvienne+++ +/- cystoscopie/rectoscopie : extension locale = paramètres, cloison vésico-vaginale et paroi rectale +ADP
TDM TAP inj (avc uroscan!) : ADP, métas, hydronéphrose
PET scan si tum localement évoluée
K du col onco5.5
Marqueur tum pour suivi = SCC
ACE pour les adénoK
K du col onco5.6 (bilan préT)
Terrain : bilan IST!!, dt VIH cf, tabac…
Bilan pré-op
Bilan pré RCT : NFS, iono-u-crat, BHC
PEC sp K du col 3
Selon stade FIGO 3 :
1 IA= diag fait sur pièce de connisation! (cf pas d’anomalie macro visualisée), si marges saines =surveillance simple, si marges non saines =amputation du col ut (pour préserver la fertilité) ou hystérectomie +/-lymphadénectomie coelio
2++ IB1 (local inf4cm)= curiT utéro-vaginale néo-adjuvante, ttt chir colpo-hystérectomie élargie + lymphadénectomie pelv +/-ovariectomie + radioT concomitante (si envahissement gg..)
3 IB2-IVA : radiochimioT concomitante (radioT externe +sels de platine) suivie de curiT utéro-vaginale (chir première d’exérèse non indiquée +/-chir de complément)
