22 Accouchement normal, délivrance et suites de couches normales

Question 1

Phases du travail 3

Answer 1

1Modif du col = ramollissement, effacement
(=racourcissement), dilatation
+contractions
2Progression :
-présentation = céphalique fléchi
-engagement (signe de Faraboeuf) : franchissement du détroit supérieur par la plus gde circonférence (passant par les bosses pariétales)
-descente et rotation
-dégagement (ds détroit inf)
3Délivrance 3 (normale inf30min) = décollement, expulsion placenta et membranes, hémostase par formation de globe ut

Question 2

CAT post délivrance 4

Answer 2

1Examen du placenta! : 2a., 1v. et pas de cotylédons aberrants/manquants
2Si durée sup30min = délivrance artificielle et révision ut
3Surveillance 2h en salle de travail ou SSPI (ttes les 30min) 3 : constantes (dt diurèse), saignement (quantité cf poche de recueil), globe ut
4Mise au sein inf1h après accouchement

Question 3

Surveillance pdt accouchement 3x3

Answer 3

=partogramme (remplit 1x/h)!
1Progression du travail (TV) : dilatation, contractions (durée/fq) (cf électrocardiotocographe) et position (descente du mobile foetal)
2Foetus : RCF (cf électrocardiotocographe), liquide amniotique (couleur) et présentation
3Mère: constantes+pertes sg (cf poche de recueil), douleur et thérapeutiques : analgésie, ocytocique..

Question 4

Accouchement inopiné à domicile

Answer 4

Terme!!
Obj de l’éval = transfert ou accouchement sur place
Interrogatoire : parité, contractions ut (horaire de survenue, fq et durée), rupt des membranes..
Exam clinique : présentation, dilatation, recherche d’engagement
CAT : appel SAMU, rassurer, délivrance dirigée, P° hypotermie/risque infectieux NN

Question 5

Suites de couches normales

Answer 5

Def = de +2h post accouchement jusqu’à retour des règles (couches)
Hospit : 3-5j
Surveillance 7 : globe ut-saignement, lochies (N pdt 3S), diurèse-transit, cicatrices, C° thrombo-embolique, montée de lait (J3)-seins, C° psy du PP
Paraclinique = NFS, hémostase à J1
Prescriptions du PP (cfQsp)

Question 6

Prescriptions du PP 6+

Answer 6

RIV CRC
1NPO Ig anti-D!!! si enfant RhD+ selon test de Kleihauer (+/-=RAI quantitatif) (sur sang mat)
2+/-inhib de la montée de lait = agoniste dopaminergique (bromocriptine) (non recommandée, inhib spontanée en l’absence d’allaitement)
3Vaccinations !! 3 (idem projet parental) :
-rubéole si séronégative
-coqueluche si dernier rappel sup10ans (ou si pas de vaccination à l’âge adulte)
-varicelle si patiente nn immunisée
4Contraception cfQsp
5Rééducation périnéale à M1 du PP
6Cs du PP avt 8S
+ NPO les prescriptions du NN

Question 7

3 types de délivrance

Answer 7

Naturelle = spontanée
Dirigée = ocytocine
Artificielle = avc révision ut
Délivrance dirigée associée à une diminution du risque d’HPP

Question 8

ABP per partum SGB!!
6indications
Modalités

Answer 8

!Indications 6
1Portage SGB!! (PV cs de M8=33SA)
2Bactériurie a SGB au cours de grossesse
3Atcd d'inf neonat à SGB
4Prema (en l'absence de PV)
5RM sup à 12h (en l'absence de PV)
6Fièvre pdt travail (en l'absence de PV)
!Modalités : 
Amox (ou ampicilline) IV en début de travail le plus précocement possible ou si RPM (2g) et jusqu'à l'accouchement (1g/4h)

Question 9

Rupture utérine

Answer 9

Exceptionnelle hors travail
FdR =utérus cicatriciel++ (atcd de césarienne)
Doul abdominale intense
Hémorragie génitale modérée + hémorragie abdo massive = état de choc hémorragique
Présentation palpable ss la peau (pathognomonique)
Rq le plus svt mort foetale +/-(sauvetage foetale par césarienne en urg)