25 Suites de couches patho Flashcards
6 C° du PP
Infectieuse (dt endométrite)
Hémorragique (dt hémorragie de la délivrance)
Thrombo-embolique++
C° psychiques
C° de l’allaitement
C° sphinctériennes: incontinenceU ou anale +/- RAU
Fièvre du PP
Endométrite ++ = IGH
Autre infection : PNA, infection de cicatrice (épisiotomie/césarienne), sein-allaitement (galactophorite/abcès)
Complication thrombo-embolique
Montée laiteuse (fébricule à J3) (diag d’élimination), sein-allaitement (C° inflamm = engorgement, lymphangite)
Endométrite aiguë postP PEC diag
Fq, grave, fact favorisants : travail prolongé, révision ut, RPM
Clinique = fièvre à J3-5, lochies nauséabondes, doul pelv, utérus mal involué (gros/mou/col béant/doul à la mobilisation) (+recherche phlébite pelvienne associée (empattement/induration..))
Paraclinique 3 :
1Bilan inflamm
2Bilan infectieux : PV++ (recherche SGA), Hc, ECBU
3Echo pelv : recherche rétention placentaire!, thrombophlébite pelv associée
Endométrite aiguë postP PEC
Hospit, repos
ABT probabiliste IV en urg pour 5-10j :
si pas d’allaitement : clindamycine + gentamicine
si allaitement : C3G (ceftriaxone) + métronidazole
Utérotoniques = ocytocine IM (pour rétraction ut)
HBPM préventif
Si allaitement tirer et jeter le lait
Surveillance : T°, lochies, C° thromboemboliques (si persistance de la fièvre++)
Convulsions PP 2+
Confusion PP 3+
DEXTRO
Convulsions : éclampsie (possible jusqu’à J6), TVC..
Confusion : TVC, psychose du PP, rétention placentaire..
Hémorragie de la délivrance def 3
Inf 24h après accouchement
Pertes sup500mL (sup1000mL si césarienne)
Hémorragie d’origine utérine
Etiologies-FdR hémorragie de la délivrance 3
1Présents avant la grossesse : âge mat sup35ans, obésité, tb de coag, utétus cicatriciel-fibromateux, multiparité..
2Grossesse : grossesse prolongée-terme dépassé (grossesse prolongée supou=41+0SA, dépassé =42+0SA), macrosomie, placenta praevia-accreta..
3Accouchement et péri-accouchement : atonie utérine!, travail prolongé!-rapide, césarienne en urg, voie basse instrumentale, rétention placentaire (totale ou partielle), déclenchement du travail..
Eliminer hémorragie cervico-vaginales, cause d’hémorragie du PP immédiat (mais pas d’hémorragie de délivrance)
PEC hémorragie de la délivrance
MEC +/- REA avc appel intervenants (anesth, chir…) et PEC multi-disciplinaire
Urgence vitale (diag et thérapeutique)
VVP
Ttt symptomatique : stabilisation HD (remplissage) +/-transfu
3 gestes :
1Assurer vacuité utérine : délivrance artificielle (si pas de délivrance préalable) ou révision ut (avc 3A : asepsie, analgésie, ABP)
2Assurer l’intégrité de la filière génitale = exam sous valve : recherche lésion cervico-vaginale + suture
3Assurer la contraction ut : vidange vésicale, ocytocine (Syntocinon r) (utérotonique), massage ut!!
Surveillance! 4 :
1Noter l’heure initial du diag
2Quantifier les pertes (sac de recueil gradué)
3Feuille de surveillance spécifique
4Monitoirage HD
CAT si échec 1ères mesures de PEC d’hémorragie de la délivrance
A 15-30min! de PEC adaptée inefficace
2ème VVP +mesures symptomatiques +bilan avc hémostase
Utérotoniques : sulprostone (Nalador r) (prostaglandine PGE2) IVSE
(après arrêt ocytocine)
Action = contraction ut puissantes +dilat cervicale favorisant évacuation des caillots)
+/- acide tranexamique (Exacyl r)
Puis si persistance sup30min, escalade thérapeutique :
Taponnement intra-utérin par ballonnet de Bakri
Artério-embolisation (ssi stabilité HD)
Chir : ligature des artères utérines, +/-des artères hypogastriques, +/-triple ligature, +/-technique de capitonnage +/-hystérectomie d’hémostase
P°/surveillance de l’hémorragie de la délivrance
Délivrance dirigée! (ocytocine) si FdR, artificielle si délivrance sup30min
Surveillance pdt 2h PP et poche de recueil
Révision si doute sur l’intégrité du placenta
Absence de retour de couches
Def = absence de règles à 5M si allaitement, 3M si pas d’allaitement
Etiologies : nouvelle grossesse, hyperprolactinémie, syd de Sheehan..
