18 GEU Flashcards
FdR GEU
Atcd de GEU Tabac!! Contraception : progestative, DIU FdR de lésion tubaire : salpingite, chir tubaire, chir abdo-pelv.. FIV Autres : malformation tubaire...
Dogme GEU
Tte femme en âge de procréer avc doul pelv/métrorragies/masse latéro-ut..
est une GEU JPDC!
Clinique GEU
Gravité : istab HD, hémopéritoine (contracture) (sur rupture tubaire) Interrogatoire : Rechercher fdr! DDR SF 3 : métrorragies (peu abondantes/noires), doul pelv latéralisées, retard de règle Examen physique : palpation abdo = doul +/-def spéculum = saignement endo-utérin TV = doul +/- masse latéro-ut
Trépied diag GEU
Clinique : triade SF
HCG quantitatifs
Echo pelv
HCG plasmatiques et GEU
HCG sup1500 UI/L + vacuité ut (pas de sac gestationnel intra ut) = GEU
HCG négatifs = élimine le diag de GEU (et grossesse)
HCF inf1500 + vacuité ut = grossesse de loc indéterminée = répéter le dosage (+écho) à 48h :
-stagnation = GEU à traiter (indication de ttt med++)
-chute = FCS précoce
-doublement + sac gestationnel = GIU évolutive
Ca saigne! réflexes en gynéco 4
Bilan hémostase : Pq, TP-TCA
NFS : retentissement
Bilan pré-transfu : Gp-Rh-RAI
Ig anti-D inf72h
Echographie GEU
Pelvienne par voie endovaginale
Directs = image anexielle : hématosalpinx (masse hétérogène) +/- sac gestationnel extra-ut
Indirects = vacuité ut ++, utérus gravide (endomètre épais), corps jaune persistant ds ovaire, épanchement péritonéal (Douglas), doul vive au passage de la sonde endovaginale au contact de masse
PEC GEU
MeC de chir!
2 options :
Ttt chir = salpingotomie +/- salpingectomie
Ttt med = MTX
Ttt symptomatique
NPO Ig anti-D!
Au décours : infoP= risq de récidive/stérilité, contraception OP (pas de progestatif, pas de DIU), PeC des autres FdR (tabac++)!!
Surveillance : NPO si ttt chir conservateur ou médical = HCG 1x/S jusqu’à négativation!!
PMZ du cours sur GEU 5
1Ig anti-D!!
2InfoP : risque de laparoconversion/récidive/stérilité
3Envoi de la pièce en anapath
4Modif contraception au décours (éviter DIU et micro-progestatif)/arrêt tabac!
5Surveillance dcr HCG si ttt chir conservateur ou ttt médical
Indication/modalités ttt chir GEU
Indications (supou=1parmi5) : HCG sup10000, instab HD, hématosalpinx sup4cm, suivi ambu impossible, CI MTX
Ttt conservateur = salpingotomie
Ttt non conservateur = salpingectomie*
Choix : sévérité, désir de grossesse, âge, état de trompe controlat!
Modalités techniques : coelio++, tps explo/thérapeutique, !!envoi de la pièce en anapath
*moins de récidive de GEU et pas forcément plus d’infertilité si trompe controlat viable
Indication/modalités ttt med GEU
MTX!!
Indications 5 (la patiente doit les présenter toutes!) : HCG inf1000 (+/-inf5000), GEU pauci-sympt, GEU non visible à l’écho, patiente compliante!!!, pas de CI MTX
Modalités technique : 1inj IM de MTX (1mg/kg)
NPO Surveillance hCG 1x/S jusqu’à négativation! cf technique conservatrice avc 20% d’echec
Indications ttt med GEU vs ttt chir 5
1HCG inf1000 (+/-inf5000) vs HCG sup1000
2GEU pauci-sympt vs instab HD
3GEU non visible à l’écho vs hématosalpinx sup4cm
4Patiente compliante!!! vs suivi ambu impossible
5Pas de CI MTX vs MTX CI
