6.7 maternale ziekten en zwangerschap Flashcards
wat zijn 3 groepen van risico in de zwangerschap?
De pre-existente ziekte kan effect hebben op de zwangerschap.
De zwangerschap maakt de pre-existente ziekte erger.
De zwangerschap leidt tot een nieuwe ziekten
wat zijn veranderingen tijdens de zwanegrschap?
vaatwand wordt slapper–> vaatweerstand gaat omlaag
cardiac output en HF en slagvolume gaan omhoog
coagulatiesysteem veranderd, vrouwen worden hypercoagulabel–> snellere stolling
wat is de endocriene functie van de placenta?
oestradiol
progesteron
hCG
prolactine
PAPP-A
groeihormoon
cortsiol
vasopressine
PTHrp
HPL
nieuw orgaan met functie die soms gelijk is aan organen die door ziekte zijn uitgevallen
wat gebeurd er met schildklierhormonen gedurende de zwangerschap?
na de conceptie stijgt TBG. Door dit eiwit wordt het schildklierhormoon inactief en stijgt het totaal T4.
hCG stijgt ook na conceptie. dit lijkt op TSH (TSH stimuleert de schildklier). hierdoor gaat FT 4 (schildklierhormoon) omhoog en vindt onderdrukking van TSH plaats
hyperthyreoidie is fysiologisch tijdens de zwangerschap
hypothyreoidie is niet fysiologisch tijdens de zwangerschap
hoe behandel je een hypothyreoidie bij zwangerschap?
hypothyreoidie (laag FT4 en hoog TSH) komt weinig voor (0,3%) maar behandel je met levothyroxine
Rond de 12 weken hebben vrouwen 30% meer levothyroxine nodig. Bij 20 weken is dit 50% meer
waar geeft hypothyreoidie allemaal verhoogde kans op?
hoger risico op…
miskraam
preeclampsie
vroeggeboorte
suboptimale hersenontwikkeling
wat is de functie van het schildklierhormoon op het brein?
schildklierhormoon reguleert ontwikkeling van het brein
timing en hoeveelheid zijn belangrijk
hersenontwikkeling start voordat de eigen schildklier van de foetus actief is dus eerst afh van schildklierhormoon van moeder
optimum van iq, grijze stof massa en cortex volume is afh van FT4 concentratie. optimum tussen 12-20 pmol/ L
wat zijn verschillende schildklierantistoffen en noem kenmerken
thyreoperoxidase antistoffen (TPOAbs)
- niet functioneel, marker voor hypothyreoidie, risicofactor postpartum thyreoiditis
- kenmerkend voor hashimoto thyreoiditis (hypo)
Thyreoglobuline antistoffen (TgAbs)
- niet functioneelm aspecifiek
- alternatieve marker voor Hasimoto, maar ook hoog bij Graves (hyper)
TSH receptor antistoffen (TRAbs)
- functionele antistoffen, passeren de placenta, kunnen stimuleren of blokkeren
- kenmerkend voor morbus graves, heel soms oorzaak hypothyreoidie
wat is de DD van een hyperthyreoidie tijdens de zwangerschap
bijna altijd zwangerschaps hyperthyreoidie, hCG geinduceerd!
kan ook ziekte van Graves zijn (oogklachten? struma? andere AIZ?)
wat is het onderscheid tussen zwangerschaps hyperthyreoidie en de ziekte van graves? noem verschillen in
- prevalentie
- risico’s
- behandeling
- follow up
zwangerschaps hyperthyreoidie
- prevalentie: 0,3-15% (hCG afh)
- risico’s: geen
- behandeling: nooit, soms propanolol
- follow up: schildklier controle na 4 wkn
ziekte van graves:
- prevalentie: 0,05%
- risico’s: miskraam, preeclampsie, vroeggeboorte, laag geboortegewicht, hartfalen, foetale hyperthyreoidie
- behandeling: altijd, antischildkliermedicatie (PTU of strumazol)
- follow up: monitoren moeder en kind
wat is diabetes gravidarum?
hyperglykemie tijdens de zwangerschap
zwangerschapsdiabetes
noem kenmerken diabetes gravidarum
- symptomen
- gouden standaaed
- risico’s van het hebben van diabetes gravidarum
vaak asymptomatisch, daarom screening bij risicofactoren (eerdere DG, obesitas, tweeling, PCOS, etniciteit, macrosomie vg)
gouden standaard= OGTT (oral glucose tolerantie test)
risico op vaatschade (preeclampsie, vroeggeboorte), macrosomie, diabetes na zwangerschap, schouder dystocie, neonale hypoglykemie
behandeling DG
dieet (altijd, focus op minder koolhydraatinname)
insuline (veilig, risico’s op hypo, meer gewichtstoename)
metformine (veilig, passeert placenta, mogelijk nadelig effect op metabool profiel kind)
sulfonylurea (veilig, passeert placenta, meer macrosomie en neonatale hypoglykemie)
